兒童重癥藥疹的護(hù)理

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1、兒童重癥藥疹的護(hù)理作者：舒芬華　林麗　王麗娟　鄧芳菊摘要目的：探討49例重癥藥疹患兒的臨床護(hù)理方法。方法：通過(guò)創(chuàng)造相對(duì)的無(wú)菌環(huán)境，有效的創(chuàng)面保護(hù)，嚴(yán)密的病情觀察，特殊的心理護(hù)理，足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減少感染和死亡率的發(fā)生。結(jié)果：49例重癥藥疹患兒病情痊愈，無(wú)潰瘍疤痕形成。結(jié)論：加強(qiáng)皮膚黏膜護(hù)理，保護(hù)其不受損傷及繼發(fā)感染，是護(hù)理成敗關(guān)鍵?！　￡P(guān)鍵詞重癥藥疹；兒童；護(hù)理　　　　　藥疹是藥物不良反應(yīng)中主要發(fā)生在皮膚及(或)粘膜的藥物不良反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)累及多系統(tǒng)[1]。其中重癥多形紅斑型、重癥中毒性大皰性表皮松解型、剝脫性皮炎三種藥疹是藥疹中最嚴(yán)重的三個(gè)類型，不僅皮膚黏膜反應(yīng)嚴(yán)重

2、，而且眼、口腔、外陰、呼吸道、消化道黏膜可同時(shí)受累，出現(xiàn)糜爛潰瘍甚至失明，全身中毒癥狀較重的，可出現(xiàn)高熱、譫妄、抽搐、累及多臟器，危及生命。因此護(hù)理得當(dāng)否可直接影響預(yù)后。2003年5月至2008年3月我院收治了49例重癥藥疹患兒，經(jīng)過(guò)精心治療和護(hù)理，患兒病情痊愈?，F(xiàn)將護(hù)理總結(jié)報(bào)告如下：　　　　1臨床資料　　　　1.1一般資料8　　2003年5月至2008年3月，我院收治重癥多形紅斑型患兒9例，重癥中毒性大皰性表皮松解癥患兒13例，剝脫性皮炎27例；男30例，女19例；新生兒12例，1歲以下10例，1至8歲27例；城鎮(zhèn)16例，農(nóng)村33例?！　?.2藥疹特點(diǎn)　　用藥后至發(fā)疹時(shí)間最短2h

3、，最長(zhǎng)20天。重癥多形紅斑型，頭面四肢遠(yuǎn)端有密集鮮紅色斑點(diǎn)，皮疹呈虹彩狀，軀干及四肢近端有散在皮疹，口腔、外陰粘膜有糜爛性破潰，伴高熱；重癥中毒性大皰性表皮松解癥，全身皮膚大片表皮炎癥、紅斑、水皰、尼氏征陽(yáng)性，表皮細(xì)柔似腐肉樣，稍搓之即大片剝離，皮損面積可達(dá)50％以上，伴有高熱；剝脫性皮炎紅皮病型表現(xiàn)為全身皮膚鮮紅腫脹伴滲液、結(jié)痂，部分有大片皮屑脫落。　　1.3治療及轉(zhuǎn)歸　　停用可疑性致敏藥，應(yīng)用二聯(lián)抗生素、足量皮質(zhì)類固醇激素抗過(guò)敏、支持補(bǔ)液及外用藥物局部治療。平均7～12天患兒無(wú)發(fā)熱及咳嗽，10～14天軀干表皮剝脫，結(jié)痂，面積縮小，無(wú)增生水皰紅斑，15～45天患兒全身皮疹痊愈無(wú)并

4、發(fā)癥，無(wú)潰瘍疤痕形成，康復(fù)出院。　　　　2護(hù)理　　　　2.1環(huán)境設(shè)置與管理8　　將患兒安置于賦予童性化、卡通畫設(shè)計(jì)的單人房間，避免與感染者同居一室。內(nèi)配有中央空調(diào)、空氣消毒機(jī)，配備齊全的搶救物品及藥物并保持備用狀態(tài)，病床上配備氣墊或水墊等安全防護(hù)措施。致敏藥物卡掛于床頭醒目處。　　患兒被服、衣物均采用全棉柔軟制品并行消毒，尿布消毒處理后平攤于臀下，不兜于會(huì)陰處以減少局部皮膚摩損。　　室溫控制在28～34℃，濕度保持在40%～50%之間，濕度過(guò)高不利于皮膚水泡的吸收，濕度過(guò)低，呼吸道黏膜干燥刺激咳嗽[2]。物體表面每日用0.5%“84”液擦拭兩次，空氣消毒機(jī)消毒2次，每次1小時(shí)，開窗

5、通風(fēng)二次，保持空氣流通及清新?！　∠拗婆闳瞬⑾鄬?duì)固定，以減少外源性感染。陪人進(jìn)出病房穿隔離衣，戴口罩，接觸患兒戴一次性無(wú)菌手套。盡量避免探視，特殊情況需進(jìn)病房探視時(shí)，同陪人要求一致，或站在病房玻璃門外觀望并打開床頭呼叫器進(jìn)行探視?！　?.2皮膚損害護(hù)理　　皮膚護(hù)理是本病例重要的防護(hù)手段之一，是保證有效治療和預(yù)防感染的關(guān)鍵。若護(hù)理不當(dāng)可加重或直接威脅患兒生命。　　2.2.1衛(wèi)生處置　　加強(qiáng)健康衛(wèi)生知識(shí)教育，剪短頭發(fā)及指甲，并挫平指趾甲，避免搔抓皮膚，必要時(shí)戴棉布手套，以免抓破皮膚引起感染。保持床單位的清潔、平整、舒適和床單、被褥干燥柔軟，及時(shí)清理脫落痂皮和皮屑?！　?.2.2體位8　

6、　平臥位，四肢稍外展以暴露腋窩、腹股溝及會(huì)陰部等皮膚皺褶處，腘窩、足跟處用軟棉布?jí)|高。全身皮膚行暴露療法，采用支被架架空被褥，使患兒全身皮膚裸露于支被架內(nèi)，避免被褥重力壓迫和接觸創(chuàng)面[3]。新生兒置暖箱，充分暴露全身。每?jī)尚r(shí)翻身一次，避免局部長(zhǎng)時(shí)間受壓，使皮損加重及皮膚粘連?！　?.2.3皮膚水泡處理　　在水泡的低部位用無(wú)菌1ml注射器皮試針頭抽吸，保持皰壁完整，使表皮緊貼皮下，暫時(shí)形成保護(hù)膜，再用涂濕潤(rùn)燒傷膏保護(hù)皮膚?！　?.2.4局部用藥護(hù)理　　由于皮損嚴(yán)重患兒，全身應(yīng)用抗生素難以達(dá)到局部，控制創(chuàng)面的細(xì)菌繁殖還需早期局部應(yīng)用抑菌或殺菌制劑。進(jìn)行局部涂拭藥物時(shí)，注意要均勻薄涂、

7、薄粘，棉簽、棉球不宜滾動(dòng)，以免表皮下水泡移動(dòng)加重表皮松解。每日在1：5000高錳酸鉀溶液中盆浴一次或用生理鹽水紗布分片濕敷30分鐘于糜爛滲出處[4]，再用潔菌靈擦劑清除分泌物，皺褶糜爛滲出處用阿米卡星洗劑噴霧，在面積大的糜爛滲出處輕涂濕潤(rùn)燒傷膏，面積小的糜爛滲出處上輕涂氯鋅油，以達(dá)到皮膚清熱消炎、生肌止癢的作用。最后用紅外線照射受損的皮膚，每次30min，每日2次，達(dá)到皮膚收斂,干燥，預(yù)防感染，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的目的。并及時(shí)清除壞死上皮，用無(wú)菌剪、無(wú)菌鑷修剪痂皮、皮翹?！?/p>