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1、重慶醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文兒童重癥藥疹51例臨床特征分析姓名：方曉申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：兒科學(xué)指導(dǎo)教師：歐陽(yáng)瑩201205重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文兒童重癥藥疹51例臨床特征分析摘要背景及目的藥疹又稱藥物性皮炎(drugeruption)，是藥物通過各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚粘膜炎癥反應(yīng)。其中皮損廣泛、粘膜損害明顯、可導(dǎo)致嚴(yán)重內(nèi)臟損害、致死率高者我們稱之為重癥藥疹。重癥藥疹(severecutaneousadversedrugreactionsSCADRs)包括重癥多形紅斑型即Steven．Johsonsyndrome(SJS)、大皰性表皮松解型(drug—inducedbullosa
2、epidermolysis)又稱中毒性表皮壞死松解型(toxicepidermalnecrolysis，ⅡN)、剝脫性皮炎型(exfoliativedermatitisED)及藥物超敏反應(yīng)綜合征(drughypersensitivitysyndromeDHS)。在疾病初期，其皮損表現(xiàn)多樣，特別是在兒童，尤其難與感染性疾病引起的皮膚損害相鑒別。加之藥疹的檢測(cè)和識(shí)別在臨床上無靈敏度高、特異性強(qiáng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，其診斷主要依靠藥物接觸史及臨床表現(xiàn)。故對(duì)兒童重癥藥疹的發(fā)病規(guī)律及其特點(diǎn)進(jìn)行分析總結(jié)對(duì)指導(dǎo)臨床診斷及治療具有重要的意義。本文就我院兒童重癥藥疹住院病例的臨床特點(diǎn)、致敏藥物及治療預(yù)后情況進(jìn)行臨床回
3、顧性研究，希望能為早期診斷及治療疾病提供相關(guān)的臨床依據(jù)。方法對(duì)我院2007年1月．2011年12月51例重癥藥疹住院患兒進(jìn)行臨床回顧性分析，其中包括好發(fā)年齡、住院情況、潛伏期、致敏藥物、臨床表現(xiàn)、治療方法及轉(zhuǎn)歸。男32例，女19例，發(fā)病年齡為3月．14．5歲，平均年齡為(6．00±3．64)歲。2重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文結(jié)果1．好發(fā)年齡：發(fā)病的高峰年齡為1．3歲(21．57％)及6-9歲(35．29％)，青春期及嬰兒期的發(fā)病人數(shù)相對(duì)較少，分別為3．92％、7．84％。男女之比為1．69：1，男性稍高于女性。2．本研究中，重癥藥疹病例占全院總住院患兒的比例為O．22‰。2007．2011
4、年，每年的比例分別為O．13‰、O．22‰、0．24‰、O．18％0、O．31‰，整體呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。3．藥疹類型：51例兒童重癥藥疹中常見的臨床類型比例依次為SJS(54．90％)，TEN(27．45％)，ED(9．80％)，DHS(7．85％)。4．潛伏期：SJS、TEN、ED及DHS的平均潛伏期為(5．66±6．45)d、(6．61±9．65)d、(16．OO±7．41)d、(18．OO±6．97)d，ED及DHS的平均潛伏期較SJS及TEN延長(zhǎng)，其比較有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=5．5，P<0．05)，而ED與DHS比較，其平均潛伏期無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(F=O．005．P>0．05)。5．致
5、敏藥物：常見的致敏藥物為抗生素類(39．21％)、解熱鎮(zhèn)痛類(21．57％)及抗癲癇類藥物(17．65％)。其中SJS主要以抗生素為主(57．90％)，TEN以抗生素(41．67％)及解熱鎮(zhèn)痛藥(50．OO％)為主，ED以抗生素(60．00％)為主，而DHS以抗癲癇類藥物(75．OO％)為主。抗癲癇藥的平均潛伏期較抗生素及解熱鎮(zhèn)痛藥明顯延長(zhǎng)，其差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=19．5，P<0．05)。6．用藥原因：感染性疾病(56．85％)是兒童用藥后引起重癥藥疹最主要的原因，尤以上呼吸道感染(43．14％)最為常見。穹重慶醫(yī)科大學(xué)碩士研究生學(xué)位論文7．臟器受累：最常見的為肝臟(39．22％)，
6、其次為腎臟(5．08％)和肺部(7．84％)，心臟受累者(1．96％)少見。粘膜受累主要見于sJs(21例)及TEN(14例)，而ED(1例)及DHS粘膜受累少見，DHS嗜酸性粒細(xì)胞升高(3例)明顯。8．預(yù)后及治療：治愈32例(62．75％)，好轉(zhuǎn)18例(35．29％)，死亡1例(1．96％)，治愈率高。有病毒感染、粘膜受累、內(nèi)臟損害的患兒其平均病程分別為(18．86±2．34)d、(15．94±4．39)d、(18．904-2．86)d，無病毒感染、粘膜受累、內(nèi)臟損害的患兒平均病程分別為(12．38±5．11)d、(8．004-1．93)d、(9．904-2．76)d，有病毒感染、粘膜受累
7、及內(nèi)臟損害者病程延長(zhǎng)，其比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0．05)。結(jié)論1．近年來，兒童重癥藥疹住院病例占總住院患兒的比例呈上升趨勢(shì)，其多器官受累明顯，主要以肝臟損害最為常見，肺部、腎臟、心臟也可發(fā)生病變，危害性大，需早期診斷。2．兒童重癥藥疹根據(jù)其既往藥物過敏史、可疑藥物接觸史、潛伏期及臨床皮損等特點(diǎn)，可早期診斷，及時(shí)治療，治愈率高。3．重癥藥疹一旦
