側腦室-腹腔分流術的護理體會

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1、側腦室-腹腔分流術的護理體會【關鍵詞】側腦室-腹腔分流術；護理側腦室腹腔分流術是一種適應證廣、創(chuàng)傷小、操作簡單且安全可靠的手術，治療各種原因和各種類型的腦積水，也適合于某些不適合于作腦室-心房分流術的腦積水患者，可降低死亡率、減少并發(fā)癥?，F將手術的護理體會報告如下?！　?術前準備　　1.1心理準備　　巡回護士術前一天訪視患者，耐心地向患者及其家屬講解手術的重要性、手術全過程及術后可能出現的并發(fā)癥，用和藹可親的態(tài)度安慰患者，通過心理護理干預，消除患者緊張焦慮、恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受手術治療?！　?.2手術區(qū)皮膚準備　　術前一天剃頭，手術徑路部位包括頸部及肩部均需備皮?！　?.3器

2、械準備7　　除備好開顱器械包外、另準備側腦室腹腔分流術配套器械、腹腔導管及閥門等。手術間備好氣管插管全麻所需器械及藥品、單雙極電凝、吸引器、軟墊、擋板、顱骨鉆、骨蠟等?！　?.4術后感染　　術前1h使用抗菌藥物預防術后感染。　　2手術配合　　2.1巡回護士的配合　　2.1.1手術前　　建立兩條靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生行氣管插管全麻，麻醉后患者置仰臥位，頭偏向左側，右肩下用軟墊墊高?！　?.1.2手術中7　　根據手術需要及時、準確調整燈光；顱腦手術術中有可能觸及生命中樞、牽拉腦神經，有生命體征突然發(fā)生變化的危險，術中嚴密觀察生命體征及出血情況，確保手術的安全?！　?.1.3手術后　　做好物

3、品、敷料清點工作，特別是腦棉片，防止異物存留顱內；嚴密觀察意識、瞳孔、血氧飽和度及生命體征的變化；保持呼吸道通暢，麻醉清醒后，待患者有吞咽及咳嗽反射時，吸凈痰液、拔出氣管導管；護送回病房?！　?.2器械護士配合　?。?）器械護士務必嚴格無菌操作，掌握手術步驟，熟悉手術的護理配合，并按照手術步驟依次把手術器械擺好，術前、術后與巡回護士清點器械、紗布、縫針、頭皮夾、腦棉片等。（2）配合作耳后、頸、腹腔多個切口，以便安置閥門和將腹腔導管經皮下隧道引向腹腔；安裝腦室管和閥門，用導引器將腹腔管逐段從頸部經胸部皮下隧道將導管引向腹部；做右上腹直肌切口，切開腹膜后進入腹腔，將腹腔導管的末端放入游離腹

4、腔內，腹腔內導管的長度應在20～307cm；逐個分層縫合所有切口。導管應選擇質地較好、組織反應較小的材料，即不易被大網膜包裹形成囊腫而使引流失敗，導管在腸袢間隨腸蠕動而改變位置，不易發(fā)生黏連而堵塞，有時為了防止大網膜包裹，可將腹腔導管置于肝臟膈面，此處大網膜不能達到，將導管固定在肝圓韌帶上，或將一小段硅膠管固定于肝圓韌帶上，再將腹腔導管末端固定在硅膠管內，硅膠管上開多個小孔，腦室液引入管內從小孔流出，在腹腔內吸收。腹腔管也可借助特別的Veress針穿刺到腹腔內而送入腹腔；如果患者腦室液中蛋白含量過高（＞5g/L），極易在分流裝置中凝固，特別在閥門裝置部分，如必須進行分流術時，可不用閥門

5、，而將一條內徑1.5～2mm的直管從腦室連接到腹腔內?！　?護理體會側腦室腹腔分流術是顱腦外科對癥治療腦積水的一種常用方法，手術方法簡單、手術時間較短、手術效果較好，但是容易發(fā)生術后感染和分流管梗阻?！　?.1針對術后感染　　預防措施要做到以下幾點：（1）加強無菌操作，消毒滅菌應達到規(guī)范化、標準化；（2）術前1日剃除毛發(fā)，創(chuàng)造一個潔凈的術野，使皮膚消毒劑能充分發(fā)揮作用；（3）術前1h預防性應用抗菌藥物可以使術中及術后4h內抗菌藥物在血漿內達到有效濃度7；（4）加強業(yè)務學習，熟悉手術步驟，盡可能縮短手術操作時間；（5）術后病房加強環(huán)境衛(wèi)生學管理，主動監(jiān)測感染情況，并報告醫(yī)生及時進行處理。

6、　　3.2針對分流管易梗阻　　預防措施有以下幾點：（1）腦脊液蛋白較高者待蛋白降低后再行手術治療；（2）術前選擇好長度、管徑合適的管道；（3）大網膜對異物有很強的包裹性，易使分流管末端堵塞，應根據患者個體差異（性別、年齡、腹腔情況等），腹腔端選擇不同的部位，以減少大網膜包裹?！　?.2器械護士配合　?。?）器械護士務必嚴格無菌操作，掌握手術步驟，熟悉手術的護理配合，并按照手術步驟依次把手術器械擺好，術前、術后與巡回護士清點器械、紗布、縫針、頭皮夾、腦棉片等。（2）配合作耳后、頸、腹腔多個切口，以便安置閥門和將腹腔導管經皮下隧道引向腹腔；安裝腦室管和閥門，用導引器將腹腔管逐段從頸部經胸部

7、皮下隧道將導管引向腹部；做右上腹直肌切口，切開腹膜后進入腹腔，將腹腔導管的末端放入游離腹腔內，腹腔內導管的長度應在20～307cm；逐個分層縫合所有切口。導管應選擇質地較好、組織反應較小的材料，即不易被大網膜包裹形成囊腫而使引流失敗，導管在腸袢間隨腸蠕動而改變位置，不易發(fā)生黏連而堵塞，有時為了防止大網膜包裹，可將腹腔導管置于肝臟膈面，此處大網膜不能達到，將導管固定在肝圓韌帶上，或將一小段硅膠管固定于肝圓韌帶上，再將腹腔導管末端固定在硅膠管內，硅