側(cè)腦室腹腔分流術(shù)的護(hù)理體會(huì)

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1、側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】側(cè)腦室-腹腔分流術(shù)；護(hù)理側(cè)腦室腹腔分流術(shù)是一種適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單且安全可靠的手術(shù)，治療各種原因和各種類(lèi)型的腦積水，也適合于某些不適合于作腦室-心房分流術(shù)的腦積水患者，可降低死亡率、減少并發(fā)癥。現(xiàn)將手術(shù)的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下?！　?術(shù)前準(zhǔn)備　　1.1心理準(zhǔn)備　　巡回護(hù)士術(shù)前一天訪(fǎng)視患者，耐心地向患者及其家屬講解手術(shù)的重要性、手術(shù)全過(guò)程及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，用和藹可親的態(tài)度安慰患者，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)，消除患者緊張焦慮、恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療?！　?.2手

2、術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備　　術(shù)前一天剃頭，手術(shù)徑路部位包括頸部及肩部均需備皮。　　1.3器械準(zhǔn)備7　　除備好開(kāi)顱器械包外、另準(zhǔn)備側(cè)腦室腹腔分流術(shù)配套器械、腹腔導(dǎo)管及閥門(mén)等。手術(shù)間備好氣管插管全麻所需器械及藥品、單雙極電凝、吸引器、軟墊、擋板、顱骨鉆、骨蠟等?！　?.4術(shù)后感染　　術(shù)前1h使用抗菌藥物預(yù)防術(shù)后感染?！　?手術(shù)配合　　2.1巡回護(hù)士的配合　　2.1.1手術(shù)前　　建立兩條靜脈通道，協(xié)助麻醉醫(yī)生行氣管插管全麻，麻醉后患者置仰臥位，頭偏向左側(cè)，右肩下用軟墊墊高?！　?.1.2手術(shù)中7　　根據(jù)手術(shù)需要及時(shí)、準(zhǔn)確調(diào)整燈

3、光；顱腦手術(shù)術(shù)中有可能觸及生命中樞、牽拉腦神經(jīng)，有生命體征突然發(fā)生變化的危險(xiǎn)，術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征及出血情況，確保手術(shù)的安全?！　?.1.3手術(shù)后　　做好物品、敷料清點(diǎn)工作，特別是腦棉片，防止異物存留顱內(nèi)；嚴(yán)密觀察意識(shí)、瞳孔、血氧飽和度及生命體征的變化；保持呼吸道通暢，麻醉清醒后，待患者有吞咽及咳嗽反射時(shí)，吸凈痰液、拔出氣管導(dǎo)管；護(hù)送回病房?！　?.2器械護(hù)士配合　?。?）器械護(hù)士務(wù)必嚴(yán)格無(wú)菌操作，掌握手術(shù)步驟，熟悉手術(shù)的護(hù)理配合，并按照手術(shù)步驟依次把手術(shù)器械擺好，術(shù)前、術(shù)后與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、縫針、頭

4、皮夾、腦棉片等。（2）配合作耳后、頸、腹腔多個(gè)切口，以便安置閥門(mén)和將腹腔導(dǎo)管經(jīng)皮下隧道引向腹腔；安裝腦室管和閥門(mén)，用導(dǎo)引器將腹腔管逐段從頸部經(jīng)胸部皮下隧道將導(dǎo)管引向腹部；做右上腹直肌切口，切開(kāi)腹膜后進(jìn)入腹腔，將腹腔導(dǎo)管的末端放入游離腹腔內(nèi)，腹腔內(nèi)導(dǎo)管的長(zhǎng)度應(yīng)在20～307cm；逐個(gè)分層縫合所有切口。導(dǎo)管應(yīng)選擇質(zhì)地較好、組織反應(yīng)較小的材料，即不易被大網(wǎng)膜包裹形成囊腫而使引流失敗，導(dǎo)管在腸袢間隨腸蠕動(dòng)而改變位置，不易發(fā)生黏連而堵塞，有時(shí)為了防止大網(wǎng)膜包裹，可將腹腔導(dǎo)管置于肝臟膈面，此處大網(wǎng)膜不能達(dá)到，將導(dǎo)管固定在

5、肝圓韌帶上，或?qū)⒁恍《喂枘z管固定于肝圓韌帶上，再將腹腔導(dǎo)管末端固定在硅膠管內(nèi)，硅膠管上開(kāi)多個(gè)小孔，腦室液引入管內(nèi)從小孔流出，在腹腔內(nèi)吸收。腹腔管也可借助特別的Veress針穿刺到腹腔內(nèi)而送入腹腔；如果患者腦室液中蛋白含量過(guò)高（＞5g/L），極易在分流裝置中凝固，特別在閥門(mén)裝置部分，如必須進(jìn)行分流術(shù)時(shí)，可不用閥門(mén)，而將一條內(nèi)徑1.5～2mm的直管從腦室連接到腹腔內(nèi)?！　?護(hù)理體會(huì)側(cè)腦室腹腔分流術(shù)是顱腦外科對(duì)癥治療腦積水的一種常用方法，手術(shù)方法簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間較短、手術(shù)效果較好，但是容易發(fā)生術(shù)后感染和分流管梗阻?！?/p>

6、　3.1針對(duì)術(shù)后感染　　預(yù)防措施要做到以下幾點(diǎn)：（1）加強(qiáng)無(wú)菌操作，消毒滅菌應(yīng)達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化；（2）術(shù)前1日剃除毛發(fā)，創(chuàng)造一個(gè)潔凈的術(shù)野，使皮膚消毒劑能充分發(fā)揮作用；（3）術(shù)前1h預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物可以使術(shù)中及術(shù)后4h內(nèi)抗菌藥物在血漿內(nèi)達(dá)到有效濃度7；（4）加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，熟悉手術(shù)步驟，盡可能縮短手術(shù)操作時(shí)間；（5）術(shù)后病房加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理，主動(dòng)監(jiān)測(cè)感染情況，并報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理?！　?.2針對(duì)分流管易梗阻　　預(yù)防措施有以下幾點(diǎn)：（1）腦脊液蛋白較高者待蛋白降低后再行手術(shù)治療；（2）術(shù)前選擇好長(zhǎng)度、管徑

7、合適的管道；（3）大網(wǎng)膜對(duì)異物有很強(qiáng)的包裹性，易使分流管末端堵塞，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體差異（性別、年齡、腹腔情況等），腹腔端選擇不同的部位，以減少大網(wǎng)膜包裹?！　?.2器械護(hù)士配合　?。?）器械護(hù)士務(wù)必嚴(yán)格無(wú)菌操作，掌握手術(shù)步驟，熟悉手術(shù)的護(hù)理配合，并按照手術(shù)步驟依次把手術(shù)器械擺好，術(shù)前、術(shù)后與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、縫針、頭皮夾、腦棉片等。（2）配合作耳后、頸、腹腔多個(gè)切口，以便安置閥門(mén)和將腹腔導(dǎo)管經(jīng)皮下隧道引向腹腔；安裝腦室管和閥門(mén)，用導(dǎo)引器將腹腔管逐段從頸部經(jīng)胸部皮下隧道將導(dǎo)管引向腹部；做右上腹直肌切口，切開(kāi)

8、腹膜后進(jìn)入腹腔，將腹腔導(dǎo)管的末端放入游離腹腔內(nèi)，腹腔內(nèi)導(dǎo)管的長(zhǎng)度應(yīng)在20～307cm；逐個(gè)分層縫合所有切口。導(dǎo)管應(yīng)選擇質(zhì)地較好、組織反應(yīng)較小的材料，即不易被大網(wǎng)膜包裹形成囊腫而使引流失敗，導(dǎo)管在腸袢間隨腸蠕動(dòng)而改變位置，不易發(fā)生黏連而堵塞，有時(shí)為了防止大網(wǎng)膜包裹，可將腹腔導(dǎo)管置于肝臟膈面，此處大網(wǎng)膜不能達(dá)到，將導(dǎo)管固定在肝圓韌帶上，或?qū)⒁恍《喂枘z管固定于肝圓韌帶上，再將腹腔導(dǎo)管末端固定在硅膠管內(nèi)，硅