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《內(nèi)鏡下治療上消化道出血的護(hù)理體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、內(nèi)鏡下治療上消化道出血的護(hù)理體會(huì)【摘要】目的:探討上消化道出血患者的內(nèi)鏡下治療與護(hù)理要點(diǎn)。方法:對(duì)上消化道出血的98例患者在24h內(nèi)緊急胃鏡檢查并進(jìn)行鏡下止血及其他治療。結(jié)果:98例內(nèi)鏡下治療后顯效63例，占64.29%;有效28例，占28.57%;無(wú)效10例，占10.20%;無(wú)效10例中，2例再次出血死亡，8例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。結(jié)論:胃鏡下止血術(shù)治療上消化道出血即時(shí)效果顯著，操作簡(jiǎn)便、易行，護(hù)理的配合工作十分重要?！娟P(guān)鍵詞】?jī)?nèi)鏡;止血術(shù);護(hù)理上消化道出血是內(nèi)科常見(jiàn)急癥之一，過(guò)去，不少患者由于出血原因及病灶出血活動(dòng)狀態(tài)不明，在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法確診，給患者帶來(lái)很大的痛苦，甚至危及
2、生命。目前應(yīng)用胃鏡檢查能在較短時(shí)間內(nèi)確診，而且進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，為上消化道出血的診治開(kāi)辟了一條新途徑，明顯減少了外科手術(shù)率[1-2]?，F(xiàn)就中衛(wèi)市人民醫(yī)院消化科自2006年1月至2008年1月共收治的98例上消化道出血患者的治療、護(hù)理資料統(tǒng)計(jì)分析如下?！ ?對(duì)象與方法 1.1對(duì)象6本組資料選自我院自2006年1月至2008年1月的住院患者98例，年齡12～82歲，平均年齡43.2歲，其中男68例，女30例。出血原因:十二指腸潰瘍42例，胃潰瘍16例，急性胃黏膜病變18例，肝硬化食管胃底靜脈曲張9例，殘胃炎或殘胃潰瘍6例，上消化道腫瘤5例(包括食道癌、賁門癌、胃癌)，食管賁門
3、撕裂癥2例?！ ?.2器械和藥品OlympusGIF-XQ240型電子胃鏡及內(nèi)鏡常用的塑料導(dǎo)管、注射針、靜脈套扎器、高頻電發(fā)生器、聚桂醇、去甲腎上腺素、腎上腺素。 1.3治療方法所有患者入院后即行肝腎功能、血常規(guī)和心電圖等常規(guī)檢查，除外高血壓、嚴(yán)重心律失常、精神病等內(nèi)鏡檢查禁忌證者，均于入院12～48h內(nèi)行內(nèi)鏡下檢查及止血治療。內(nèi)鏡下治療方法根據(jù)出血病因而定：消化性潰瘍、殘胃炎或殘胃潰瘍、急性胃黏膜病變、食管賁門癌、食管賁門撕裂癥等可經(jīng)內(nèi)鏡活檢孔局部噴灑冰鹽水100mL加去甲腎上腺素8～20mg或再使用0.9%氯化鈉10mL加腎上腺素1mL分點(diǎn)局部注射，看到有血管殘端出
4、血者，可用高頻電發(fā)生器熱探頭凝固止血，肝硬化食管胃底靜脈曲張出血行硬化劑注射或血管套扎[3]?！ ?結(jié)果 98例內(nèi)鏡下治療后顯效63例，占64.296%,為活動(dòng)性出血明顯控制，但鏡下仍可見(jiàn)少量滲血;有效28例，占28.57%,為鏡下可見(jiàn)出血完全停止;無(wú)效10例，占10.20%,為治療后鏡下仍可見(jiàn)明顯活動(dòng)性出血;無(wú)效10例中，2例再次出血死亡，8例轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。 3護(hù)理 3.1心理護(hù)理本操作要在胃鏡引導(dǎo)下進(jìn)行，胃鏡操作過(guò)程使患者都有一定不適并且對(duì)操作不了解，故多數(shù)患者有焦慮不安、恐懼的心理及對(duì)治療效果的擔(dān)心。故護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前同患者及家屬介紹本操作的基本原理、操作過(guò)
5、程可能產(chǎn)生的不適及治療達(dá)到的效果。說(shuō)明治療后給患者帶來(lái)的益處及與其它方法比較所具備的優(yōu)點(diǎn)。在護(hù)理工作中多關(guān)心病人，解除患者的思想顧慮，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者配合好醫(yī)療及護(hù)理工作，更好地完成本操作?！ ?.2術(shù)前護(hù)理(1)上消化道出血雖為臨床常見(jiàn)病癥，但許多病例病情重、發(fā)展快，因此入院后即應(yīng)立即開(kāi)放靜脈通道，快速輸液以維持水電解質(zhì)和酸堿平衡;有休克表現(xiàn)者，應(yīng)充分輸膠體液、706代血漿以擴(kuò)充血容量，糾正休克;貧血嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)輸血。(2)迅速、簡(jiǎn)要地詢問(wèn)病史，初步判斷出血病因，以利于內(nèi)鏡下治療的術(shù)前準(zhǔn)備，如為肝硬化食管胃底靜脈曲張出血者則準(zhǔn)備硬化劑和套扎所需物品，若
6、為消化性潰瘍、殘胃炎和急性胃黏膜病變則準(zhǔn)備凝血酶等止血?jiǎng)?3)對(duì)以嘔血為主者，則應(yīng)進(jìn)行簡(jiǎn)捷而有效的處理。如令患者左側(cè)臥位，在冰鹽水200mL中加入去甲腎上腺素166mg，通過(guò)胃管向胃腔注入，并囑患者反復(fù)翻身，讓藥物充分與胃壁接觸，1h后將胃內(nèi)鹽水抽出，再次注入同量同濃度的冰鹽水，反復(fù)數(shù)次。這樣不僅有利于內(nèi)鏡觀察，而且有止血作用。(4)向患者講解內(nèi)鏡下止血治療的作用和重要意義，交代內(nèi)鏡止血治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，消除患者的緊張心理，以取得患者的配合。對(duì)惡心嘔吐明顯者，肌注山莨菪堿10mg，精神緊張者肌注安定10mg。詳細(xì)了解病史，了解有否本操作的禁忌。操作前應(yīng)與患者或家屬簽
7、好治療同意書及疾病知情書，詳細(xì)向患者及家屬說(shuō)明本操作對(duì)患者的必要性及術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得患者及家屬同意后方可進(jìn)行本治療。術(shù)前做血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間、肝腎功能等檢查。 3.3術(shù)中護(hù)理護(hù)士的配合是完成這項(xiàng)操作的關(guān)鍵，在胃鏡室護(hù)士的密切配合下，醫(yī)生才能順利完成這項(xiàng)操作。首先將患者取合適體位，進(jìn)鏡前給患者咽部噴麻醉液以減輕嘔吐反應(yīng)。進(jìn)鏡動(dòng)作要輕柔，以免造成損傷。術(shù)前給患者帶好心電監(jiān)護(hù)儀，術(shù)中密切注意血壓、心率、神志的變化。 3.4術(shù)后護(hù)理 3.4.1術(shù)后患者的體位內(nèi)鏡下治療后的患者需臥床休息，將床頭抬高15～30
