前列腺汽化電切術(shù)的手術(shù)配合

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1、前列腺汽化電切術(shù)的手術(shù)配合【摘要】目的探討前列腺電切手術(shù)的護(hù)理配合經(jīng)驗(yàn)。方法通過對387例前列腺電切術(shù)患者的手術(shù)配合的總結(jié)，包括：充分的術(shù)前準(zhǔn)備、準(zhǔn)確的術(shù)中監(jiān)護(hù)、安全的手術(shù)體位、有效的膀胱沖洗、嚴(yán)密的病情觀察及敏捷巡回配合。結(jié)果387例患者均順利通過手術(shù)關(guān)。結(jié)論術(shù)前充分的準(zhǔn)備和術(shù)中有效的護(hù)理配合，相應(yīng)的縮短了手術(shù)時間，并能提高手術(shù)成功率，保證病人的生命安全。【關(guān)鍵詞】前列腺電切術(shù)護(hù)理配合經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是泌尿外科治療前列腺增生癥的一種微創(chuàng)手術(shù)，具有適應(yīng)癥廣、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、療效顯著等特點(diǎn)。2006年1月至2010年12月

2、，我院完成TURP術(shù)387例，其治療效果確定?，F(xiàn)將手術(shù)配合介紹如下。1臨床資料1.1一般資料本組387例患者均為男性，年齡在58歲-80歲，平均67.5歲。尿潴留56例，合并有膀胱結(jié)石18例、慢支炎和肺氣腫39例、高血壓16例、糖尿病21例、心電圖異常8例。所有病人均經(jīng)B超、肛門指檢和膀胱鏡檢查，以兩葉增生為主，I-PSS(國際前列腺癥狀)平均21.73分，最大尿流率平均8.3ml／s，術(shù)前均做前列腺特異抗原（PSA）測定，排除前列腺癌。71.2手術(shù)方法在連續(xù)硬膜外麻醉下，個別病例采用全身麻醉，應(yīng)用電切灌洗液連續(xù)沖洗電切鏡，放入電切鏡后首先觀察膀胱內(nèi)

3、有無病變并處理、觀察雙側(cè)輸尿管口及精阜的位置，了解前列腺的部位及大小，根據(jù)病情及估計(jì)手術(shù)時間，必要時進(jìn)行膀胱穿刺造瘺以減壓。氣化電切從中葉或12點(diǎn)開始，中葉增生明顯者先切除5點(diǎn)和7點(diǎn)，阻斷前列腺動脈血液供應(yīng)，以精阜近端水平面作為手術(shù)初始和終點(diǎn)。氣化電切完畢后用等滲鹽水沖洗膀胱，吸出腺體組織塊，留置F22號三腔氣囊尿管或純硅膠二腔氣囊導(dǎo)尿管和16號膀胱造瘺管持續(xù)沖洗。2結(jié)果本組手術(shù)時間40-120min，平均61min。387例行TURP術(shù)患者中，，有8例出血較多的患者給予有效的止血，進(jìn)行輸血，術(shù)畢牽引氣囊導(dǎo)尿管壓迫前列腺窩，出血停止；有1例因出血無法

4、用電凝止血而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；2例患者于術(shù)中出現(xiàn)頭痛、煩躁不安、惡心等水中毒的癥狀，立即采取相應(yīng)的處理，包括：（1）立即停止沖洗液的攝入，有效的止血；（2）術(shù)中將造瘺管打開，持續(xù)引流膀胱，降低膀胱的壓力（3）血清鈉的測定；（4）遵醫(yī)囑靜脈推注或滴注10%氯化鈉，輸液輸血，高流量給氧等措施。所有患者均轉(zhuǎn)危為安。3手術(shù)護(hù)理配合3.1術(shù)前準(zhǔn)備3.1.1患者準(zhǔn)備術(shù)前一天訪視病人，了解患者的狀況，向其介紹手術(shù)環(huán)境、手術(shù)方式、手術(shù)體位、麻醉方法，檢查手術(shù)部位及皮膚準(zhǔn)備情況，囑患者術(shù)前禁食10小時、禁飲6小時[1]。做好心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系。這類患者多為老年人

5、且病程較長，對即將進(jìn)行的手術(shù)產(chǎn)生緊張、憂慮等不良情緒。因此，手術(shù)室護(hù)±7應(yīng)態(tài)度和藹、耐心、適時地給予相應(yīng)的心理疏導(dǎo)和心理支持，讓患者更多的了解心理衛(wèi)生對疾病重要性，加強(qiáng)自我心理調(diào)節(jié)[2]。從而消除患者的緊張情緒,以良好的心態(tài)及生理狀態(tài)接受手術(shù)。3.1.2查閱病歷查看各項(xiàng)化驗(yàn)檢查結(jié)果。包括血常規(guī)、心電圖、胸透B超、血型、備血情況、血糖、肝腎功能、血檢四項(xiàng)等。凝血機(jī)制異常在術(shù)中及術(shù)后出血中占一定比例，術(shù)前詳細(xì)了解患者的凝血狀態(tài)非常重要[3].血檢有陽性者應(yīng)做好相應(yīng)的處理措施。3.1.3手術(shù)間的準(zhǔn)備和布置手術(shù)間常規(guī)進(jìn)行空氣消毒，術(shù)前開啟層流凈化系統(tǒng)，溫度調(diào)

6、節(jié)在25-26℃，濕度40-60%。光線不宜過亮，以免影響影像的清晰度。術(shù)中所需的顯像系統(tǒng)應(yīng)放置在患者右側(cè)（術(shù)者左側(cè)斜對面）距地面1.5-1.6m處，便于術(shù)者操作時觀察；各種電線、電插板放置在距離地面至少10CM處；高頻電刀應(yīng)根據(jù)醫(yī)生要求放置在適當(dāng)?shù)奈恢?。檢查各儀器性能，確保功能狀態(tài)良好。3.1.4器械準(zhǔn)備根據(jù)器械質(zhì)地不同，選擇相應(yīng)的滅菌方法，原則上盡可能的采用高壓滅菌方法，如基礎(chǔ)包、金屬器械包括閉孔器、尿道擴(kuò)張器、探針、穿刺造瘺器械等可進(jìn)行高壓滅菌，而不耐高溫的電切鏡及ELLK吸引球等采用環(huán)氧乙烷消毒，有條件的醫(yī)院還可以對全套的手術(shù)器械用過氧化氫低

7、溫等離子體消毒。各種光纜導(dǎo)線均采用一次性保護(hù)套包裹，常規(guī)做好中轉(zhuǎn)開腹的準(zhǔn)備。3.1.5其他物品的準(zhǔn)備電切灌洗液、等滲沖洗液、擦鏡紙、F22三腔導(dǎo)尿管或純硅膠三腔導(dǎo)尿管、敷料包、手術(shù)衣包、手套、甘油、碘伏、接尿袋、一次性保護(hù)套、大號塑料桶數(shù)個，特殊藥物有：速尿、濃鈉等，備好安置膀胱截石位的物品，如支腿架、軟墊、約束帶等。73.2術(shù)中配合3.2.1安全核對患者進(jìn)入手術(shù)室后再次認(rèn)真、仔細(xì)的核對，包括腕帶標(biāo)示、手術(shù)部位及所攜帶的物品，再次檢查手術(shù)前的各項(xiàng)工作是否完善。3.2.2輸液用藥建立有效的靜脈通路，在其左上肢撓靜脈穿刺留置針。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，認(rèn)真核對

8、術(shù)中輸液和用藥。3.2.3協(xié)助麻醉大多數(shù)采用硬膜外阻滯麻醉，由于患者多為老年人，取麻醉體位時，應(yīng)保護(hù)好患者，