經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)手術(shù)筆記

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1、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)筆記韓可病例介紹：患者：王先生，男，66歲，以排尿困難10余年，不能排尿2個(gè)月，于醫(yī)院就診。入院時(shí)查體：前列腺指診ⅢO腫大，質(zhì)硬，壓痛(+)，中央溝消失，血尿素氮增高。入院時(shí)前列腺、雙腎、輸尿管、膀胱B超示：前列腺大小為：6.4×6.5×6.3CM，重量約137.15g，呈球型，突入膀胱2.8×5.9×4.8CM,約41.49g，膀胱排尿后3.7×5.1×5.7CM約86mg，左腎中度積水，左輸尿管擴(kuò)張。診斷：①前列腺增生癥、左腎積水、左輸尿管擴(kuò)張、膀胱殘余尿、腎功能損害應(yīng)用解剖：前列腺

2、位于盆腔底部，其上方是膀胱，下方是尿道，前方是恥骨，后方是直腸。前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端寬大稱為前列腺底，下端尖細(xì)，位于尿生殖膈上，稱為前列腺尖。底與尖之間部分稱為前列腺體。前列腺體中間有尿道通過(guò)。前列腺表面有筋膜鞘，稱為前列腺竇，竇與前列腺之間有前列腺靜脈叢。前列腺一般分為五葉，前葉、中葉、后葉、兩側(cè)葉。中葉呈楔形位于尿道與射精管之間。適應(yīng)癥：（1）有前列腺增生梗阻引起的癥狀與體征。如排尿困難、殘余尿量及尿潴留等。（2）手術(shù)宜在60分鐘內(nèi)完成，切除小于60克的腺瘤。禁忌癥:(1)心腦血管疾患：嚴(yán)重高血

3、壓、未能控制的心力衰竭、近期因腦血管意外發(fā)生偏癱者。(2)呼吸系統(tǒng)疾?。簢?yán)重支氣管哮喘、肺氣腫合并肺部感染、肺功能顯著減退者。(3)嚴(yán)重肝腎功能不全。(4)全身出血性疾病。(5)嚴(yán)重糖尿病。(6)裝有心臟起搏器患者一般不宜作TURP術(shù)。(7)腺瘤太大，超過(guò)60克者。(8)急性泌尿生殖系統(tǒng)感染。手術(shù)方式：經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)麻醉方式:腰麻或全麻手術(shù)體位：膀胱截石位物品準(zhǔn)備：消毒包、尿道探子、鏡鞘、電切鏡、電切環(huán)、膀胱鏡、顯示器、冷光源、高頻電刀、艾力克、石蠟油、22號(hào)三腔氣囊導(dǎo)尿管、腿架、一次性50ml、20

4、ml注射器各1付，引流袋2個(gè)。簡(jiǎn)要手術(shù)步驟：1.尿道膀胱鏡檢查　在施行手術(shù)前必須先行尿道膀胱鏡檢查，對(duì)尿道、整個(gè)膀胱、膀胱頸部、后尿道精阜、前列腺和外括約肌等區(qū)域作一全面了解。2.插入電切鏡找出重要標(biāo)志　先用金屬探子試探尿道管徑。注入更多的滑潤(rùn)劑。然后插入帶鏡芯的電切鏡外鞘，抽出鏡芯，換插電切鏡的手術(shù)鏡。在前列腺段尿道和膀胱頸部用30°斜角鏡辨認(rèn)標(biāo)志。3.切出前溝槽　切出前溝槽的目的是測(cè)定側(cè)葉前面的確切長(zhǎng)度，并將側(cè)溝深切到包膜。4.將溝槽仔細(xì)伸延到精阜水平，但不得越過(guò)。伸延時(shí)，只能一次一小條片，在兩次電切之間

5、應(yīng)一再核實(shí)精阜位置，電切最后的條片時(shí)，應(yīng)首先將電切鏡的尖端剛好放在精阜的下緣，然后將電切鏡旋轉(zhuǎn)并牢牢把住，這樣電切最后條片才不致?lián)p傷精阜。5.切割側(cè)溝槽　切割側(cè)溝槽的目的是要確定電切的外側(cè)范圍，按這種方法電切腺組織時(shí)，可切斷其大部血供，使側(cè)葉的實(shí)體可被很快切除而無(wú)過(guò)多出血。6.側(cè)葉實(shí)體的電切　這在開始電切每一條片之前，要肯定電切襻正好放在腺組織之上，然后將電切襻電切全深度，連續(xù)進(jìn)行這種電切，直到覆蓋側(cè)葉下部的粘膜能被看到。所有這些電切操作都需在前列腺腔內(nèi)進(jìn)行，不得誤入膀胱，切割三角區(qū)、輸尿管間嵴或兩輸尿管口。

6、7.電切中葉　一旦側(cè)葉實(shí)體被切除，中葉就孤立在視野。電切中葉前，應(yīng)首先看到中葉兩旁的環(huán)狀肌纖維，中葉突入膀胱頸環(huán)的5點(diǎn)和7點(diǎn)之間。再次驗(yàn)癥兩輸尿管口以避免損傷。然后將電切襻放在中葉之上，按長(zhǎng)條片電切中葉。8.結(jié)束電切　大部分的電切完成后，所有尚待電切的是前面的一片組織、漏掉的側(cè)葉殘余和精阜周圍的側(cè)葉和中葉殘段。9.排空腺組織小條片　當(dāng)電切每條腺組織片時(shí)，沖洗液的沖力可將小條片沖入膀胱，積存于膀胱底部，形成條片小堆。擠壓艾力克沖洗器的膠皮球，然后松開膠皮球，如此反復(fù)操作，可見大量腺組織小條片墮入沖洗器的玻璃球腔

7、。收集所有這些小條片，稱重量后送病理檢查。10.測(cè)試尿流　當(dāng)電切已完成以及全部梗阻已解除時(shí)，應(yīng)以沖洗液充滿膀胱，然后由尿道拔出電切鏡鞘，拔出后不久，從飽滿的膀胱中可排出尿流如注。當(dāng)膀胱在恥骨上被加壓時(shí)，如尿流良好，往往癥明電切已充分。11.止血　仔細(xì)檢查每部分的前列腺腔，并電凝每一處的噴血血管。12.插三腔氣囊導(dǎo)尿管　使用氣囊導(dǎo)尿管引流，注意不得將導(dǎo)尿管插到三角區(qū)的后面，形成假道。導(dǎo)尿管氣囊用15～20ml液體填充，然后將導(dǎo)尿管連接到持續(xù)封閉的引流系統(tǒng)。巡回護(hù)士的配合要點(diǎn)：①連接好高頻導(dǎo)線，冷光源，電視攝像系

8、統(tǒng)，按要求設(shè)置好參數(shù)。汽化功率設(shè)定在160~300W。凝固功率設(shè)定在60～90w。②接灌洗管，注意調(diào)好灌洗吊瓶的高度。我們常把灌洗液壓力限于8．O一9．0kPa，液面距患者60cm，術(shù)中通過(guò)電視鏡觀察醫(yī)師手術(shù)，在手術(shù)早期切開包膜，靜脈竇開放時(shí)，盡快采用低壓灌洗(60cmH：O以下)，使膀胱內(nèi)壓力低于盆腔靜脈壓，以防發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征。③觀察術(shù)中出血量，出血量的大小取決于前列腺體的大小和手術(shù)時(shí)間，尤