中醫(yī)內(nèi)科病診療常規(guī)

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1、7第一章外感病癥7第一章外感病癥第一篇內(nèi)科第一章外感病證第一節(jié)感冒感冒是由于感觸風(fēng)邪或時行病毒，引起肺衛(wèi)功能失調(diào)，出現(xiàn)鼻塞、流涕、噴嚏、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等一系列臨床表現(xiàn)的一種病證。其臨床表現(xiàn)與西醫(yī)學(xué)所稱的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃體炎、喉炎等均可參考本病辨證論治。[診斷]1鼻塞流涕，噴嚏，咽喉2癢或痛，咳嗽。3惡寒發(fā)熱，無汗或少汗，頭痛，肢體酸楚。4四時皆有，以冬春季節(jié)為多見。5血白細胞總數(shù)正常或偏低，中性粒細胞減少，淋巴細胞相對增多。6本病應(yīng)注意與溫病，尤其是風(fēng)溫早期相鑒別。[辨證

2、論治]1風(fēng)寒證癥候：鼻塞聲重，噴嚏，流清涕，惡寒發(fā)熱或發(fā)熱不甚，無汗，周身酸痛，咳嗽痰白質(zhì)稀，舌苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫解表，宣肺散寒。例方：荊防敗毒散。2風(fēng)熱證癥狀：發(fā)熱或高熱，微惡風(fēng)，鼻塞噴嚏，流稠涕，汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼解表，宣肺清熱。例方：銀翹散。3暑濕證癥狀：發(fā)熱，汗出熱不解，鼻塞流濁涕，頭昏重脹痛，身重倦怠，心煩口渴，胸悶欲嘔，尿短赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。治法：清暑祛濕解表。例方：新加香薷飲。4表寒里熱證癥狀：發(fā)熱，惡寒，無汗口渴，鼻塞聲重，咽喉痛，咳嗽氣急，痰黃粘稠，尿赤

3、便秘，舌苔黃白相兼，脈浮數(shù)。治法：解表清里，宣肺疏風(fēng)。例方：雙解湯。[其他療法]1中成藥1.1風(fēng)寒證可口服午時茶、通宣理肺丸。1.2風(fēng)熱證可口服銀翹解毒片，羚翹解毒片，桑菊感冒沖劑。1.3感冒兼見脾胃濕困諸癥者可用藿香正氣丸。1.4時行感冒可口服板藍根沖劑。2中藥針劑2．1風(fēng)熱證、暑濕證及表寒里熱證均可用雙黃連粉針劑3～6g加入5%葡萄糖注射液250～500ml內(nèi)靜滴，每日1次。2.2發(fā)熱重者，可用清開靈注射液40ml加入5%葡萄糖注射液250～500ml內(nèi)靜滴，每日1次。3外治療法3.1大蒜液滴鼻，10%大蒜液每次1滴

4、，每日滴3～5次。適用于各證型感冒。3.27第一章外感病癥拔火罐可取大椎、身柱、大杼、肺俞、風(fēng)門等穴，每日1次。適用于風(fēng)寒證。[療效標(biāo)準(zhǔn)]1治愈：癥狀消失，實驗室檢查恢復(fù)正常。2好轉(zhuǎn)：發(fā)熱消退，臨床癥狀減輕，實驗室檢查基本正常。3未愈：臨床癥狀無改善或加重，實驗室檢查與治療前比較無明顯改善或加重。第二節(jié)急性發(fā)熱急性發(fā)熱是指感受六淫之邪，溫?zé)嵋叨局畾?，?dǎo)致體溫升高，伴有面赤、煩渴、或有惡寒，脈數(shù)等為主要癥狀的一種病證。西醫(yī)學(xué)中某些慢性疾病合并急性感染性或原因不明的發(fā)熱，可參考本病辨證論治。[診斷]1體溫在37.3℃以上，可

5、高達39.5℃～40℃，并持續(xù)數(shù)小時以上不退者，或體溫下降后，又逐漸升高，或伴有惡寒、寒戰(zhàn)、口渴喜飲，舌紅苔黃，脈數(shù)等癥。2臨床表現(xiàn)有與原發(fā)疾病相關(guān)病癥及外感發(fā)熱常伴有的其他癥狀，分析兩者之間的聯(lián)系，有利于疾病的診斷。3具有不潔飲食史，輸血傳染史，職業(yè)病史等。4結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)，進行必要的實驗室檢查，如血、尿、大便常規(guī)，血沉、血、尿和骨髓培養(yǎng)，X線檢查以及其他針對病因的特殊檢查，?？捎挟惓０l(fā)現(xiàn)。5注意與內(nèi)傷發(fā)熱、寒熱真假相鑒別。[辨證論治]1衛(wèi)表證癥狀：發(fā)熱惡寒，鼻塞流涕，頭身疼痛，咳嗽，或惡寒甚而無汗，或口干咽喉痛，

6、或身重脘悶，舌苔薄白或薄黃，脈浮。治法：解表退熱。例方：風(fēng)寒證選荊防敗毒散，風(fēng)熱證選銀翹散。2肺熱證癥狀：壯熱，咳嗽或喘促，痰黃稠或痰中帶血，胸痛，口渴，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，止咳平喘。例方：麻杏石甘湯。3胃熱證癥狀：壯熱，口渴引飲，口臭，面赤心煩，舌紅苔黃，脈洪大有力。治法：清胃瀉火。例方：白虎湯。4腑實證癥狀：壯熱，日晡熱甚，腹脹、腹痛、痞滿，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，煩躁譫語，舌苔焦燥，或有芒剌，脈沉實有力。治法：通腑瀉熱。例方：大承氣湯。5膽熱證癥狀：寒熱往來，胸脅苦滿，口苦咽干，或惡心嘔吐，或目身發(fā)黃，舌

7、紅苔黃膩、脈弦數(shù)。治法：清熱利膽。例方：大柴胡湯。6脾胃濕熱證癥狀：身熱不揚，汗出熱不解，胸腹脹滿，納呆嘔惡，或目身發(fā)黃，舌苔黃而厚膩，脈滑數(shù)。治法：清熱、利濕、和胃。7第一章外感病癥例方：王氏連樸飲。7大腸濕熱證癥狀：發(fā)熱，腹痛，泄瀉或痢下赤白膿血，里急后重，肛門灼熱，口干口苦，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清利濕熱。例方：葛根芩連湯。8膀胱濕熱證癥狀：寒熱起伏，午后熱甚，小便淋瀝澀痛、灼熱黃赤，或腰痛及少腹引痛，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清利膀胱濕熱。例方：八正散。[其他療法]1中成藥1.1清開靈口服液，每次服2支

8、，每日3次，適用于各證型發(fā)熱者。1.2新雪顆粒劑，每次服1.5g，每日２次，適用于各證型壯熱者。2中藥針劑2.1柴胡注射液，每次2～4ml，肌內(nèi)注射，每日1～2次。2.2穿琥寧注射液400mg加入5％或10％葡萄糖或生理鹽水注射液500ml中，靜脈滴注，每日1次。清開靈注射液40～60ml加入10％葡萄糖或生理鹽水注