資源描述：
《卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療老年人2型糖尿病合并高血壓的臨床觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。
1、卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療老年人2型糖尿病合并高血壓的臨床觀察【關鍵詞】卡托普利；硝苯地平；2型糖尿??；高血壓 隨著生活水平的不斷提高，人的壽命不斷延長，老齡化不斷增加，糖尿病的患病率也在逐年上升。糖尿病是一種慢性的終身性疾病，其并發(fā)癥多，致殘致死率高，其中糖尿病合并高血壓是2型糖尿病中最常見的并發(fā)癥，是心腦血管病的最主要的危險因素之一［1］。如何積極有效地控制此類患者的血壓成為臨床醫(yī)生重視的問題。作者自2002年1月至2008年12月對86例老年人2型糖尿病合并高血壓患者分別采用了卡托普利聯(lián)合硝苯地平與別的降壓藥物聯(lián)合
2、治療的臨床對比觀察，現(xiàn)報道如下?！ ≠Y料與方法 1.一般資料 本組糖尿病高血壓患者，男50例，女36例，年齡60～83歲，平均68.5歲。糖尿病病程5～20年。高血壓診斷標準依據(jù)1999年WHO/ISH診斷標準［2］，糖尿病診斷標準與分型符合1997年ADA/WHO糖尿病診斷標準［3］。全部患者肝腎功能及電解質正常，近期無2型糖尿病酮癥酸中毒，入選病例按住院先后順序分為治療組和對照組。6 2.治療方法 86例患者在飲食、運動治療基礎上，磺脲類與雙胍類口服降糖藥聯(lián)合控制血糖后，隨機分為治療組46例，對照組40例。治
3、療組在停用其他降壓藥1周后，首用或改用卡托普利片12.5mg～25mg，3次/d，聯(lián)合硝苯地平緩釋片每次10～20mg，1次/d，治療1～3周或達到降壓目的后，逐漸改為維持量；對照組則給予與治療組方案有別的降壓藥物聯(lián)合治療。定期隨訪血壓，1次/周。觀察記錄并及時處理不良反應，所有患者治療前后均測血壓、空腹血糖、餐后2小時血糖、血脂、血肌酐、尿素氮、血鉀、尿蛋白排泄量。血壓測定：患者休息15分鐘，統(tǒng)一用水銀柱血壓計測坐位右上臂血壓。降壓療效評定：參照2005年世界衛(wèi)生組織和國際高血壓學會聯(lián)合提出的標準?！ ?.療效評定
4、①顯效：血壓＜135/85mmHg,血糖控制滿意，尿糖陰性，尿蛋白消失，血肌酐降至正常；②有效：血壓＜140/90 mmHg;③無效：血壓≥140/90mmHg。顯效加有效為總有效率?！ ?.統(tǒng)計學處理計數(shù)資料用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學差異。6 結果 1.療效比較 治療組顯效35例（76.08%），有效10例（22.22%），總有效率98.3%，無效1例（1.70%）；對照組顯效23例（57.50%），有效10例（25.00%），總有效率82.5%，無效7例（17.50%）。兩組總有效率比較，經(jīng)統(tǒng)計學處理，
5、χ2=4.278，P＜0.05，療效有顯著性差異，治療組療效較對照組優(yōu)?！ ?.不良反應 兩組均有面部潮紅、咳嗽、踝部水腫、乏力等，所有患者均能耐受，無須停藥?！ ∮懻摗 〗陙硌芯勘砻?，高血壓病不是單純的血液動力學異常疾病，超過80%的高血壓病患者合并有一種或幾種危險因素，稱為“代謝紊亂綜合癥”，與胰島素抵抗有關，亦有人把高血壓，高胰島素血癥，糖耐量減低，高甘油三酯血癥及高低密度脂蛋白膽固醇血癥，稱為“X綜合癥”6，老年人高血壓患者常常合并有高甘油三脂血癥，胰島素抵抗，高胰島素血癥等，高血壓并糖尿病加速動脈粥樣硬化，
6、是心腦腎血管嚴重并發(fā)癥發(fā)生及增加病死率的重要原因，高血糖還可通過激活蛋白酶C，增加內皮素，血管緊張素轉換酶等縮血管物質的合成［4］。卡托普利的降壓機制：早期抑制血漿中腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)（RAS），減少血管緊張素Ⅱ生成［5］,既擴張小動脈，又使醛固酮分泌減少，長期持續(xù)降壓作用使它與組織中的血管緊張素轉換酶持久結合，使后者對組織中的RAS的作用減弱，從而使腎上腺素能神經(jīng)末梢釋放的去甲腎上腺素減少，交感神經(jīng)對血管的控制減弱，血壓下降。ACEI降血糖機制［5］：有人認為通過抑制血管緊張素Ⅱ的產(chǎn)生，促進PGI合成，抑制緩
7、激肽分解，對全身糖代謝產(chǎn)生良好影響。血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）對糖脂代謝具有良好的作用，而且對心臟、腎臟保護作用更佳，為糖尿病及腎病的首選藥物［6］。硝苯地平緩釋片是一種長效二氫吡啶類鈣拮抗劑。通過阻滯細胞外鈣離子經(jīng)電壓依賴L型鈣通道進入血管平滑肌細胞內，減弱興奮收縮藕聯(lián)，減低血管阻力的收縮反應性。兩藥聯(lián)合應用協(xié)同平穩(wěn)降壓，療效滿意。ACEI降低腎小球壓力，改善通透性，抑制肥大硬化，減少免疫復合物積聚與系膜基質擴增，保護細胞功能結構，鈣通道阻滯劑（CCB）改善腎小球通透性，預防和降低腎小球肥大硬化，阻止氧自由基
8、形成，加強排鈉利尿作用。兩藥協(xié)同保護腎臟等靶器官?！ 【C合上述,卡托普利聯(lián)合硝苯地平治療老年人2型糖尿病高血壓患者，降壓效果確切，能很好地保護老年人的腎、心臟等靶器官，值得在基層廣泛應用。6【參考文獻】 ［1］周北凡，劉小清，武陽豐，等.我國中年人群糖尿病和空腹血糖異常對心血管發(fā)病的預測價值［J］.中華心血管病雜志
