卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血的臨床觀察

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1、卡前列素氨丁三醇治療產(chǎn)后宮縮乏力性出血的臨床觀察【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國目前孕產(chǎn)婦死亡原因之首位。有報(bào)道［1］，宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血占90%。目前，多數(shù)醫(yī)院宮縮劑應(yīng)用主要是縮宮素，卡前列栓，米索前列醇。但有時(shí)效果不佳，只能采用宮腔紗條填塞、結(jié)扎子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈甚至行子宮切除術(shù)，給產(chǎn)婦帶來極大身心痛苦。我院采用欣母沛（卡前列素氨丁三醇）治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血79例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1治療對象選自我院2005年1月到2006年12月產(chǎn)科住院患者。79例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中剖宮產(chǎn)73例，平產(chǎn)6例;有宮縮乏力

2、高危因素的孕婦73例，其中前置胎盤17例，雙胎妊娠15例，巨大兒11例，疤痕子宮10例，子癇前期重度9例，妊娠合并子宮肌瘤術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)6例;高齡孕婦5例;年齡21～38歲，孕周27周～40周;均無胃潰瘍和哮喘病史等。1.2治療方法5欣母沛由美國法瑪西亞普強(qiáng)（中國）有限公司提供。79例患者在常規(guī)處理產(chǎn)后出血方法（包括檢查胎盤胎膜是否完整和排除軟產(chǎn)道損傷后立即按摩子宮，縮宮素的應(yīng)用及胎盤剝離面局部出血點(diǎn)縫扎等）無效后，以欣母沛250μg（1支）行宮體注射（剖宮產(chǎn)，占絕大多數(shù)）或?qū)m頸注射（平產(chǎn)，占少數(shù)），15min后子宮收縮好轉(zhuǎn)不明顯且仍有活動(dòng)性出血時(shí)重復(fù)注射1

3、次。1.3出血量的測定及估計(jì)采用高等院校婦產(chǎn)科教材第六版失血量的測定及估計(jì)方法，即平產(chǎn)和剖宮產(chǎn)可用稱重法，分娩前后敷料重量之差等于失血量（血液比重為1.05g≈1ml），同時(shí)加上接血盤或負(fù)壓吸引瓶內(nèi)游離血及血凝塊來估計(jì)出血量。1.4療效判斷顯效:單次注射欣母沛15min內(nèi)子宮明顯收縮，出血量明顯減少;有效:重復(fù)注射后30min內(nèi)子宮收縮好，出血量減少;無效:多次重復(fù)注射后子宮仍無收縮征象。2結(jié)果2.1治療效果569例（占87.34%）欣母沛單次注射后顯效，出血量在500～1200ml;6例（占7.59%）有效，出血量在1600～2500ml，其中3例同時(shí)采用宮

4、腔紗條填塞加雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，總有效率為94.94%;4例（占5.06%）無效（欣母沛應(yīng)用兩次后），出血量在2800～6000ml，其中1例是胎盤早剝導(dǎo)致子宮胎盤卒中，最后發(fā)展成DIC而切除子宮，另3例切除的子宮經(jīng)病理檢查結(jié)果為胎盤部分植入子宮肌層，即為植入性胎盤。2.2副反應(yīng)79例患者中有28例出現(xiàn)一種或以上的副反應(yīng)，最常見的是顏面潮紅，腹瀉，惡心嘔吐和血壓上升，均較輕微，持續(xù)時(shí)間短，一般在24h后即可緩解，未作特殊處理。3討論3.1產(chǎn)后出血的主要原因是宮縮乏力性產(chǎn)后出血，因此，對產(chǎn)后出血防治的關(guān)鍵是及時(shí)使用宮縮劑，尤其是在產(chǎn)后2h之內(nèi)早期使用［2］。多年

5、來臨床上常用縮宮素和麥角新堿，對防治產(chǎn)后出血起到了一定效果，但麥角新堿現(xiàn)已不再生產(chǎn)供應(yīng)，而縮宮素在體內(nèi)很快被胎盤所產(chǎn)生的縮宮素酶及肝腎腸所清除，體內(nèi)半衰期僅3～4min，且縮宮素僅能刺激子宮上段收縮，當(dāng)受體位點(diǎn)飽和后增加藥物劑量不起收縮作用［1］。近年來，國內(nèi)外諸多文獻(xiàn)報(bào)道了前列腺素制劑用于治療產(chǎn)后出血并取得成功。它通過增加子宮平滑肌張力，使子宮內(nèi)壓力增高，宮腔開放的血竇和血管迅速閉合，從而達(dá)到止血的目的［3］。欣母沛是含有天然前列腺素F2a（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，是天然的PGF2a的合成類似物，與傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)比較，欣母沛的15-羥

6、基用甲基取代后可對抗15-羥脫氫酶對它的滅活作用，使半衰期延長，生物活性增強(qiáng)，從而藥物劑量明顯減少，胃腸道不良反應(yīng)顯著減輕，具有強(qiáng)而持久的刺激子宮平滑劑收縮的作用，臨床上可用于治療由于子宮收縮乏力所致的頑固性產(chǎn)后出血［4］5。本文79例產(chǎn)后宮縮乏力性出血患者，在常規(guī)處理方法無效后，迅即用欣母沛注射治療，總有效率達(dá)94.94%，而且副反應(yīng)輕微。3.2把握欣母沛的用藥時(shí)機(jī)非常重要，不能因顧慮其價(jià)格較貴而僅簡單地使用常規(guī)方法（按摩子宮和縮宮素）以至在出現(xiàn)了大出血休克、子宮肌組織嚴(yán)重水腫后再使用欣母沛，其結(jié)果可能是不能達(dá)到預(yù)期的治療作用而演變成DIC，最后不得不切除子

7、宮的嚴(yán)重后果，“永遠(yuǎn)提早一步”是產(chǎn)科治療的原則，在搶救產(chǎn)后出血時(shí)尤為重要。3.3欣母沛是安全而高效的宮縮劑，但對胎盤胎膜殘留、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能異常所致的產(chǎn)后出血是無效的，因此在使用前一定要明確診斷以免延誤病情。多次重復(fù)使用無效時(shí)應(yīng)及時(shí)采用其它治療方法。本文有3例前置胎盤術(shù)中重復(fù)注射欣母沛后仍宮腔活動(dòng)性出血，隨即采用了宮腔填塞紗條加雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)，成功止血而保住了子宮，楊華等［5］報(bào)道欣母沛加宮腔填塞紗條是治療中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的一種有效方法?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1黃潔敏駱一凡.產(chǎn)后出血的治療［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2000，35（6）:378-379

8、.52趙少飛，孫曉峰.第三產(chǎn)程產(chǎn)后出血