卡前列素氨丁三醇用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察.doc

《卡前列素氨丁三醇用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察.doc》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、卡前列素氨丁三醇用于宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察III【關(guān)鍵詞】卡前列素氨丁三醇；產(chǎn)后出血；子宮收縮乏力文章編號：1003-1383(2013)01-0100-02中圖分類號:R714.46文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.01.050子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一，目前臨床上常采用縮宮素、米索前列醇、垂體后葉素及益母草注射液等藥物來加強(qiáng)宮縮。常規(guī)治療無效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血，一般采用宮腔填塞、子宮動(dòng)脈結(jié)扎、雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞、全子宮或次全子宮切除

2、才能有效控制出血。我院對使用縮宮素及米索前列醇等常規(guī)藥物治療無效的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，使用卡前列素氨丁三醇注射液治療，用藥后宮縮乏力明顯改善，止血效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。對象與方法1.對象2010年3月至2012年3月在我院產(chǎn)科住院產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力致產(chǎn)后出血患者55例，均采取按摩子宮、靜脈滴注縮宮素及米索前列醇塞肛，經(jīng)上述方法處理后效果不佳，繼續(xù)出血，患者產(chǎn)后2小時(shí)出血量大于500ml。患者中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦22例，剖宮產(chǎn)11例，陰道分娩44例；年齡20?33歲，孕周35?41周，其中巨大兒7例，

3、雙胎5例，前置胎盤11例，羊水過多6例，無合并癥及并發(fā)癥26例。55例患者均無使用卡前列素氨丁三醇注射液禁忌證。2.方法胎兒胎肩娩出后即給予縮宮素10U靜脈注射，觀察宮縮情況及陰道出血量，如宮縮不佳，陰道有鮮紅色血液持續(xù)流出，伴有血塊，在排除其他因素引起的產(chǎn)后出血后,給予米索前醇0.4mg直腸給藥，同時(shí)加大縮宮素用量，經(jīng)上述方法處理后子宮仍收縮不良繼續(xù)出血，立即給予卡前列素氨丁三醇250ug肌肉注射，剖宮產(chǎn)患者在術(shù)中直視下宮體肌層注射250Ug,如無效可間隔15分鐘以上重復(fù)給藥一次。3.產(chǎn)后出血的測定剖

4、宮產(chǎn)和分娩時(shí)用容積法結(jié)合稱重法計(jì)算出血量，容積法是用彎盤等容器收集血液；稱重法是用干敷料吸血后稱重，出血量的毫升數(shù)為吸血后敷料重量減去吸血前重量/1.05o4.療效判斷單次或重復(fù)注射卡前列素氨丁三醇250ug5分鐘后子宮明顯收縮，出血量明顯減少為有效；單次或重復(fù)注射卡前列素氨丁三醇250ug5分鐘后，子宮仍無收縮跡象，繼續(xù)出血為無效。結(jié)果1.治療效果55例患者中，有53例單次注射卡前列素氨丁三醇250ug5分鐘內(nèi)子宮收縮明顯加強(qiáng)，出血量明顯減少，有效率為96.36%,2例患者單次注射250ug后效果不佳

5、，繼續(xù)出血，再次注射卡前列素氨丁三醇250ng后仍無子宮收縮，判斷為無效。在輸血、輸液、抗休克同時(shí)行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞，出血很快得到控制。2.不良反應(yīng)使用卡前列素氨丁三醇后患者最常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、胸悶、面部潮紅、腹瀉、咳嗽、視覺模糊、血壓升高等，本組有15例出現(xiàn)1種或1種以上不良反應(yīng)，發(fā)生率為27.27%,癥狀均較輕微，一般在12?24h后即可緩解或消失，不良反應(yīng)一般與用藥劑量有關(guān)，劑量越大不良反應(yīng)發(fā)生率越高。討論子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的常見原因之一，防治產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是及早使用促進(jìn)子宮收縮的藥物

6、，一般產(chǎn)后2h之內(nèi)盡早使用最為重要［1］?？ㄇ傲兴匕倍∪加糜谔幚頍o效的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的總有效率為86%?95%,注射后7min開始起作用［2］。Dildy等［3］報(bào)道應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對于宮縮乏力性產(chǎn)后出血的有效率為94.9%o卡前列素氨丁三醇是天然PGF2a的合成類似物，半衰期較傳統(tǒng)的前列腺素類藥物更長，促進(jìn)子宮收縮效果更強(qiáng)，用藥劑量較傳統(tǒng)前列腺素類藥物明顯減少，能明顯減少傳統(tǒng)前列腺素類藥物引起的胃腸道不良反應(yīng)，促進(jìn)子宮平滑肌收縮的作用強(qiáng)而持久。臨床上主要用于治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，用

7、藥后能引起子宮強(qiáng)直性收縮，可迅速使子宮胎盤剝離面開放的血竇閉塞而起到止血作用［4］,還可提高子宮肌層縮宮素受體敏感性。氨丁卡前列素和催產(chǎn)素等藥物具有協(xié)同作用，能更為有效地控制產(chǎn)后大出血[5],但對軟產(chǎn)道損傷、胎盤殘留、凝血功能障礙所致的出血無效，而對常規(guī)治療無效的子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的患者可獲得滿意療效，大大提高子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的治療效果，且簡單易行。明確為宮縮乏力性產(chǎn)后出血應(yīng)盡早使用卡前列素氨丁三醇，避免延誤最佳治療時(shí)間。使用的禁忌證為哮喘，相對禁忌證為肝、腎和心臟疾患，常見的不良反應(yīng)有呼吸急

8、促、低熱、腹瀉、嘔吐、心悸等，這可能與它對平滑肌的收縮有關(guān)，用藥時(shí)要了解患者的既往病史及肝腎功能，避免引起嚴(yán)重不良反應(yīng)。參考文獻(xiàn)[l]RudraA,ChatterjeeS,SenguptaS,etal.Managementofobstetrichemorrhage[J].MiddleEastJAnesthesiol,2010,20(4)：499507.[2]SongJ,Franzcog.Useofmisoprostolinobstetric