中醫(yī)診斷學(xué)(辨證-臟腑)

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1、中醫(yī)診斷學(xué)辨證第三節(jié)臟腑病辨證概念:臟腑病辨證即是辨別臟腑病的證候。它是利用四診的方法，八綱辨證的原則，結(jié)合臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽、病因病機(jī)等理論，進(jìn)行分析、歸納，以辨明病位、病性、邪正盛衰的一種辨證方法。癥狀││臟腑★四診所得體征│→分析、判斷→病證的│病因病性其它資料││邪正盛衰意義:1、診斷雜病的基礎(chǔ)臟腑病辨證主要用于診斷雜病，是臨床各科疾病的診斷基礎(chǔ)，是中醫(yī)辨證體系的重要組成部分，是八綱辨證的深化。臟腑辨證能具體地辨認(rèn)病證所在的臟腑部位及病因病性，從而使治療有更強(qiáng)的針對性。2、與其他辨證方法的關(guān)系臟腑病辨證與六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦辨證不同，后者主要是運(yùn)用于外感病的辨證方法。但就所

2、辨疾病的病位而言，也都與一定的臟腑有關(guān)，故掌握了臟腑病辨證，更有利于其他辨證方法的掌握。內(nèi)容:1、臟腑病證：包括臟證、腑證，按表里關(guān)系以臟帶腑進(jìn)行學(xué)習(xí)。2、臟腑兼證：包括兩臟（或腑）以上相合的證以及與臟腑相關(guān)的證。一、心與小腸病辨證心的病證：有虛有實(shí)，虛證多由久病傷正，稟賦不足，思慮勞神過度等因素，導(dǎo)致心氣、心陽、心血、心陰虧耗；實(shí)證多因痰阻、火擾、寒凝、瘀滯等因素所致。常見癥狀為：心悸，怔忡，心煩，心痛，失眠多夢，健忘，神昏，譫語，舌痛，舌瘡等。小腸病證：小腸實(shí)熱。常見癥狀為：小便赤澀、灼痛。小腸虛寒與小腸氣痛，分別見于脾陽虛和寒滯肝脈的病證中。心氣虛證概念：心氣虛證是指心氣不足

3、以致血運(yùn)無力，心不藏神所表現(xiàn)的虛弱證候。臨床表現(xiàn)：心悸或怔忡，失眠健忘，面色淡白，短氣，常自汗出，神倦乏力，舌淡苔白。脈虛或弱或結(jié)代。辨證要點(diǎn):1、具有久病體弱，暴病耗傷心氣，或稟賦不足，老年臟氣虛衰，或思慮勞神太過等病因病機(jī)。2、有氣虛的癥狀表現(xiàn)，如面色淡白，短氣，懶言，自汗，神倦乏力，舌淡，脈虛或弱。3、因血運(yùn)無力，心神失藏，故有心悸或怔忡、失眠多夢等確定病位在心的主要依據(jù)。心陽虛與心陽暴脫證概念:心陽虛證是指心陽虛衰，失其溫養(yǎng)的虛寒證候。心陽虛至極危重階段稱為心陽暴脫，多為突然發(fā)生。臨床表現(xiàn):心悸或怔忡，短氣，面色恍白，畏寒肢冷，或自汗，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力或弱?；蛲蝗幻?/p>

4、色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，神志模糊或神昏，脈微欲絕。心陽虛與心陽暴脫證辨證要點(diǎn)：1、心陽虛多由心氣虛發(fā)展而來，故有心悸或怔忡、自汗、舌淡、脈弱等心氣虛的癥狀表現(xiàn)。2、陽虛則寒，故有畏寒肢冷、面色恍白、舌淡胖苔白滑、脈遲無力等“內(nèi)寒”癥狀。3、若突然出現(xiàn)面色蒼白、冷汗淋漓、四肢厥冷、脈微欲絕等癥，是陽氣暴脫的危重表現(xiàn)。4、心陽虛與心氣虛的鑒別：心氣虛病情輕，無內(nèi)寒表現(xiàn)；心陽虛病情重，有內(nèi)寒表現(xiàn)。心血虛證概念：心血虛證是指心血不足，失其濡養(yǎng)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：心悸，失眠多夢，健忘，面色白而無華或萎黃不澤，頭暈?zāi)垦＃缴嗟?，脈細(xì)無力。辨證要點(diǎn)：1、有失血、勞神過度、久病

5、等耗傷營血；或脾虛、腎精不足致血液生化乏源導(dǎo)致血虛的病因病機(jī)。2、有面色無華或萎黃，頭暈?zāi)垦?，唇、舌淡白，脈細(xì)無力等血虛癥狀體征。3、因血虛，心藏神功能失常，故有心悸、失眠多夢、健忘等定位在心的表現(xiàn)。心陰虛證概念：心陰虛證是指心陰耗損，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：心悸，失眠多夢，健忘，形體消瘦，口燥咽干，潮熱，顴紅，盜汗，五心煩熱，舌紅絳少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：1、具有久病汗、吐、下太過，溫?zé)岵『笃诘群膫幰?，或肺肝腎陰虛，導(dǎo)致液虧心傷的病因病機(jī)。2、有陰虛的主要癥狀表現(xiàn)：如形體消瘦、咽干口燥、午后潮熱、顴紅、盜汗、五心煩熱、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)等。3、因陰虛陽亢，虛熱內(nèi)擾心

6、神，故有心悸、心煩、失眠多夢、健忘等定位在心的癥狀表現(xiàn)。4、心血虛與心陰虛的鑒別：兩者均有心悸、失眠多夢、健忘等癥狀，而心血虛有一般血虛的表現(xiàn)，無虛熱之象；心陰虛有一般陰虛的表現(xiàn)及虛熱之象。心火亢盛證概念：心火亢盛證是指心火熾盛所表現(xiàn)的實(shí)熱證候。臨床表現(xiàn)：心煩，失眠，甚則狂躁譫語，或口舌生瘡，或吐血衄血，面色紅赤，口渴冷飲，小便短赤，大便秘結(jié)，舌尖紅赤或有芒刺，苔黃，脈數(shù)有力。辨證要點(diǎn)：1、有外感火熱之邪，或情志化火內(nèi)發(fā)、過食辛熱之品，以致心火熾盛的病因病機(jī)。2、具有實(shí)熱的癥狀表現(xiàn)：如發(fā)熱、口渴、面赤、尿赤便秘、舌紅苔黃、脈數(shù)有力等。熱迫血妄行則吐血衄血。3、有火熱內(nèi)擾心神的特征性

7、癥狀體征，如心煩失眠，甚或狂躁譫語。心開竅于舌，火熱上炎，則見舌尖紅赤，或生芒刺，或口舌生瘡。心脈痹阻證概念：心脈痹阻證是指由各種病邪導(dǎo)致心脈阻痹，血行失常所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：心悸或怔忡，心胸憋悶疼痛，痛引肩背臂內(nèi)側(cè)，時痛時止?；蛲慈玑槾蹋嘧习?，或有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀或結(jié)代；或悶痛，身體肥胖，多痰，身重困倦，舌胖苔厚膩，脈弦滑；或劇痛，得溫痛減，畏寒肢冷，舌淡苔白潤，脈沉遲或沉緊；或脹痛，舌淡紅或暗紅，苔薄白，脈弦。心脈痹阻證辨證要點(diǎn)：1、因心脈痹阻不通，故本證的