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《嗎啡和舒芬太尼用于硬膜外術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛的比較》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、嗎啡和舒芬太尼用于硬膜外術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛的比較【摘要】目的探討嗎啡和舒芬太尼用于病人術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果、安全性和不良反應(yīng)。方法分組對比嗎啡和舒芬太尼用于硬膜外術(shù)后病人自控鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng)。結(jié)果VAS評分，在4h點(diǎn)嗎啡組與舒芬太尼組相比，差異有顯著性（P<0.05），在其余各時間點(diǎn)差異無顯著意義。不良反應(yīng)：嗎啡組有5例輕度瘙癢，舒芬太尼組有1例輕度瘙癢（P<0.05）。嗎啡組有4例輕度惡心，2例輕度嘔吐，舒芬太尼組有2例輕度惡心，無嘔吐。結(jié)論小劑量的舒芬太尼用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛可取
2、得滿意的鎮(zhèn)痛效果和較少的副作用。【關(guān)鍵詞】嗎啡；舒芬太尼；自控鎮(zhèn)痛嗎啡和舒芬太尼都是μ受體激動劑，是目前硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛常用藥。本研究比較了舒芬太尼和嗎啡用于病人術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛的效果、安全性和不良反應(yīng)，旨在探討應(yīng)用何藥更適合病人術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛。1資料與方法1.1一般資料隨機(jī)選擇80例ASAⅠ～Ⅱ級，擇期行下腹部手術(shù)且術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的婦科病人，年齡30～65歲，體重45～805kg，隨機(jī)分為舒芬太尼組和嗎啡組，分別采用50μg舒芬太尼和5mg嗎啡。均復(fù)合0.125%左旋布比卡因和5mg氟哌利多，
3、加0.9％NaCl至100ml注入一次性硬膜外鎮(zhèn)痛泵，持續(xù)輸注速度為2ml/h，PCA0.5ml，鎖定時間為15min。硬膜外負(fù)荷劑量為嗎啡1mg或舒芬太尼10μg。1.2麻醉方法術(shù)前1h肌注東莨菪堿0.3mg，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測和開放靜脈，取L2，3或L1，2行硬膜外穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管后注入試驗(yàn)劑量確定硬膜外阻滯效果，術(shù)中0.75％左旋布比卡因維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前，硬膜外最后一次給藥30min后予以鎮(zhèn)痛負(fù)荷劑量并接鎮(zhèn)痛泵，同時開通。1.3評分標(biāo)準(zhǔn)（1）鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬評分（VAS）。（2）R
4、amsay鎮(zhèn)靜評分。（3）Bromage運(yùn)動神經(jīng)阻滯分級。（4）惡心評分（0～3分）：0分，無惡心；1分，活動輕度惡心；2分，休息輕度惡心；3分，休息劇烈惡心。（5）嘔吐評分（0～3）：0分，無嘔吐；1分，輕度嘔吐（1～3次）；2分，中度嘔吐（4～6次）；3分，重度嘔吐（6次以上）。（6）瘙癢評分（0～3分）：0分，無瘙癢；1分，輕度瘙癢；2分，中度瘙癢；3分，重度瘙癢。（7）RR小于10次/min為呼吸抑制。1.4觀察項(xiàng)目觀察并記錄術(shù)后4、8、20、24、485h五個時點(diǎn)病人的一般生命體征（BP、
5、HR、PP）、VAS、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、Bromage運(yùn)動神經(jīng)阻滯分級，PCA次數(shù)及惡心嘔吐、瘙癢和呼吸抑制等不良反應(yīng)。1.5不良反應(yīng)處理對惡心嘔吐病人給予歐貝4mg或胃復(fù)安10mg靜注。1.6統(tǒng)計學(xué)方法計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。運(yùn)用SPSS10.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料采取t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。2結(jié)果2.1一般情況兩組病人年齡、體重、ASA分級及手術(shù)時間方面差異均無顯著性。2.2VAS在4h點(diǎn)嗎啡組與舒芬太尼組相比差異有顯著性，在其余
6、各時間點(diǎn)差異無顯著性。見表1。2.3Ramsay評分兩組病人術(shù)后各時間點(diǎn)相比差異都無顯著性。2.4Bromage評分兩組病人術(shù)后運(yùn)動阻滯評分差異無顯著性，且在術(shù)后4h基本都恢復(fù)至正常肌力。2.5PCA次數(shù)各時段按壓次數(shù)兩組病人之間差異無顯著性。表15兩組病人術(shù)后各時間點(diǎn)VAS評分注：兩組相比，*P<0.052.6不良反應(yīng)（1）嗎啡組有5例輕度瘙癢，舒芬太尼組有1例輕度瘙癢，兩組之間差異有顯著性（P<0.05）。（2）惡心嘔吐：嗎啡組有4例輕度惡心，2例輕度嘔吐，舒芬太尼組有2例輕度惡心，
7、無嘔吐。（3）兩組無一例出現(xiàn)呼吸抑制。3討論硬膜外術(shù)后自控鎮(zhèn)痛在臨床上廣泛應(yīng)用，本研究探討了舒芬太尼和嗎啡用于硬膜外術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的療效和副作用。舒芬太尼脂溶性高，血漿蛋白結(jié)合率達(dá)92.5％，可選擇性作用于μ受體，是目前已知的鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)的阿片類藥物［1］，鎮(zhèn)痛效能約為嗎啡的1000倍。同時具有連續(xù)輸注蓄積作用少，呼吸抑制弱，惡心嘔吐及瘙癢發(fā)生率低的優(yōu)點(diǎn)。本研究通過觀察嗎啡和舒芬太尼復(fù)合0.125％左旋布比卡因及5mg氟哌利多用于硬膜外自控鎮(zhèn)痛，記錄兩組術(shù)后VAS、Ramsay評分、Bromage評分
8、、PCA次數(shù)及惡心嘔吐、呼吸抑制、瘙癢等不良反應(yīng)發(fā)生情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：小劑量的舒芬太尼用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛可取得滿意的鎮(zhèn)痛效果和較少的副作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】51劉冬冬，張瑞芹，崔曉光.舒芬太尼用于持續(xù)硬膜外輸注術(shù)后鎮(zhèn)痛.臨床麻醉學(xué)雜志，2006，22：546-547.5
