芬太尼與嗎啡預(yù)充用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛臨床觀察

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1、芬A尼與嗎啡預(yù)充用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外自控鎮(zhèn)痛臨床觀察作者：謝爽單位：300052天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)后目前多采用硬膜外鎮(zhèn)痛，將阿片類鎮(zhèn)痛藥與低濃度局部麻醉藥聯(lián)合持續(xù)硬膜外泵入鎮(zhèn)痛效果確切［1］,而在接鎮(zhèn)痛泵前換膜外給V小劑量嗎啡負(fù)荷量預(yù)充可明就提高鎮(zhèn)痛效果己被臨床證實(shí)［2］,但碩膜外應(yīng)用嗎啡易發(fā)生惡心嘔吐、瘙癢及呼吸抑制等不良反應(yīng)［3］。木文旨在觀察芬太尼能否取代嗎啡作為剖宮產(chǎn)術(shù)后碩膜外鎮(zhèn)痛的預(yù)充藥，達(dá)到與嗎啡相似的鎮(zhèn)痛效果而減少不良反應(yīng)。1資料與方法1.1一*般資料擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)90例，均無(wú)阿片類藥物濫用及阿片

2、類藥物治療慢性疼痛史，無(wú)夯物過(guò)敏史，孕38?42周；ASAI?II級(jí)；年齡22?36歲；體重60?85kg；身高155?175cm。所有產(chǎn)婦均為足月初產(chǎn)婦，H-要求術(shù)后行碩膜外鎮(zhèn)痛，隨機(jī)分為嗎啡組（A組）和芬太尼組（B組），每組45例。2組產(chǎn)婦年齡、身高、體重、孕期、利多卡因用量及手術(shù)時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,見(jiàn)表1。表］2組一般資料比較（略）1.2方法患者入手術(shù)室后開(kāi)放液路，監(jiān)測(cè)生命體征，采用連續(xù)硬膜外阻滯，于L1?2椎間隙穿刺,向頭側(cè)置管3cmJIJ2%利多卡因維持麻醉（10?15ml）0術(shù)畢硬脫外給了0.15%左旋布比

3、卡因8ml預(yù)充（A組含嗎啡3mg；B組含芬太尼0.1mg）,然后連接口控鎮(zhèn)痛泵（珠海亞特蘭牛命工程有限公司生產(chǎn)），以持續(xù)背景輸注加產(chǎn)婦自控輸注模式給藥維持鎮(zhèn)痛48h0PCEA參數(shù)設(shè)置:溶液總量為0.15%左旋布比卡因100ml［B組含芬太尼2μg/ml（A組含嗎啡3mg）、氟哌利多25μg/ml］,背呆量2ml/h;自控量0.5ml；鎖定吋間15min。鎮(zhèn)痛不全吋由產(chǎn)婦口行按鍵給藥，直至鎮(zhèn)痛滿意。1.3觀察項(xiàng)目（1）采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS,0為無(wú)痛,10為劇烈疼痛）、疼痛語(yǔ)言評(píng)分（VRS,1為無(wú)痛，2為微痛，3為較痛，

4、4為劇痛）對(duì)鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行評(píng)估，分別記錄術(shù)后3、6、12、24及48h5個(gè)時(shí)點(diǎn)的綜合疼痛評(píng)價(jià)；（2）患者對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度調(diào)查：要求患者選擇鎮(zhèn)痛滿意、慕本滿意、不滿意選項(xiàng)之一，記錄患者按壓PCA次數(shù)及是否因鎮(zhèn)痛不足使用了其他鎮(zhèn)痛藥物；（3）不良反應(yīng)：觀察鎮(zhèn)痛期間患者是否有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、低血壓（收縮壓≤90mmHg）、下肢麻木、下肢運(yùn)動(dòng)障礙（力弱或不能下地）和呼吸抑制（SpO2<90%）等情況發(fā)生。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析運(yùn)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料

5、采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)杲2」鎮(zhèn)痛效果A組術(shù)后3、6、12h3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的VAS與VRS評(píng)分均低于B組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,PCA次數(shù)（0?3h）、（3?6h）2個(gè)時(shí)■間段B組高于A組（P<0.05）；術(shù)后24h、48h2個(gè)時(shí)間點(diǎn)2組VAS與VRS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,2組12?24h、24?48h2個(gè)時(shí)間段PCA次數(shù)亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,見(jiàn)表2。表22組VAS、VRS與PCA次數(shù)比較（略）注：與A組比較,*P<0.052.2術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度評(píng)

6、估A組鎮(zhèn)痛滿意20例，基木滿意23例，不滿意2例；B組鎮(zhèn)痛滿意18例，基本滿意25例，不滿意2例，2組鎮(zhèn)痛滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）o2組均未加川其他鎮(zhèn)痛藥物。2.3不良反應(yīng)主要為惡心、嘔吐、眩暈、皮耿瘙癢、排尿困難等。惡心、嘔吐、眩暈發(fā)牛率A組明顯高于B組(P<0.05)；皮膚瘙癢、排尿困難A組高于B組(P<0.01)。2組均未出現(xiàn)低血床、呼吸抑制、下肢麻木和運(yùn)動(dòng)障礙，見(jiàn)衣3。表32組不良反應(yīng)比較n=45,例(略)注：與B組比較,*P<0.05,#P<0.013討論剖宮產(chǎn)術(shù)后的各種疼痛治療措施屮

7、，碩膜外鎮(zhèn)痛效率高、用藥少，能有效減少疼痛不良刺激對(duì)機(jī)體的彩響，有利于產(chǎn)婦術(shù)后早H下床活動(dòng)，減少腸粘連等并發(fā)癥發(fā)牛率[4],效降低應(yīng)激反應(yīng)所致的免疫抑制，有利于乳汁分泌。rlr于剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉效果消退較快，在術(shù)后接鎮(zhèn)痛泵前硬膜外給沖一定量的阿片類藥物可以保證更好的銜接鎮(zhèn)痛泵中的局麻藥和阿片類藥物的術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，以往常首選水溶性嗎啡作為硬膜外術(shù)后預(yù)充藥物，幾乎可緩解各種類型的疼痛[5],H-鎮(zhèn)痛作川持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。但嗎啡具有顯著的胃腸道反應(yīng)、組織胺釋放、尿潴留、呼吸抑制等不良反應(yīng)。芬太尼為選擇性阿片受體激動(dòng)劑，脂溶性很大，碩膜外腔注入后易透

8、過(guò)硬脊膜，彌散進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔到達(dá)脊髓，主要通過(guò)與原位脊髓阿片受體結(jié)合發(fā)揮藥效；與A組相比，不良反應(yīng)少；在硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)[6],其劑量較嗎啡小11倍。據(jù)報(bào)道芬A尼的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的75?125倍，