資源描述：
《喉罩復(fù)合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)的觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、喉罩復(fù)合硬膜外麻醉用于婦科腹腔鏡手術(shù)的觀察作者：徐榮鋼施建中陸文英朱小勇【關(guān)鍵詞】麻醉 婦科腹腔鏡手術(shù) 本科對(duì)30例婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用術(shù)中保留自主呼吸的喉罩復(fù)合硬膜外麻醉，取得良好的效果。報(bào)告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資料本院2005年5月至2006年9月?lián)衿趮D科腹腔鏡手術(shù)60例，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)，均無(wú)心血管和呼吸系統(tǒng)疾患。隨機(jī)分成喉罩加硬膜外麻(L組)和氣管插管全身麻醉(G組)，各30例。L組：年齡(31±9)歲，體重(53±8)kg；附件手術(shù)26例，子宮手術(shù)4例。G組：年齡（32±10）歲，
2、體重（52±9）kg；附件手術(shù)25例，子宮手術(shù)5例。兩組患者年齡、體重差異無(wú)顯著性?！ ?.2麻醉方法5術(shù)前肌注阿托品0.5mg，麻醉前靜滴300ml乳酸鈉林格氏液。L組在L2～3椎間隙硬膜外穿刺置管，成功后注試驗(yàn)量2%利多卡因4ml，5min無(wú)脊麻、中毒等癥狀再注入0.75%羅哌卡因10～12ml。麻醉平面出現(xiàn)后，用咪達(dá)唑侖2mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚1.0～1.5mg/kg靜脈誘導(dǎo)，置入合適的Proseal喉罩(LMA)。術(shù)中盡量保持自主呼吸，必要時(shí)進(jìn)行輔助呼吸，術(shù)中吸入0.5%～1.2%異氟烷和硬膜
3、外追加局麻藥維持麻醉，必要時(shí)間斷靜注丙泊酚。G組用咪達(dá)唑侖2mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚1.0～2.0mg/Kg、維庫(kù)溴銨0.1mg/kg靜脈誘導(dǎo)，術(shù)中間斷靜注芬太尼、丙泊酚、維庫(kù)溴銨和吸入異氟烷維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前5min停止麻醉，待患者完全清醒，肌力恢復(fù)后取出喉罩或拔管?！ ?.3觀察指標(biāo)術(shù)中監(jiān)測(cè)并記錄兩組患者置入喉罩或插管前后，拔除喉罩或氣管導(dǎo)管前后的心率(HR)、MAP、SpO2；兩組氣腹前、氣腹后10min的氣道壓力(Paw)和PetCO2的變化；記錄手術(shù)結(jié)束至清醒和取出喉罩或氣管導(dǎo)管的時(shí)間；觀察
4、術(shù)中是否出現(xiàn)嗆咳、體動(dòng)、反流、嘔吐、誤吸等，術(shù)后隨訪有無(wú)咽喉痛、聲嘶等并發(fā)癥及術(shù)中知曉情況。 1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)值以(x±s)表示，用方差檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有顯著性?！ ?結(jié)果 2.1兩組手術(shù)時(shí)間、出血量比較兩組手術(shù)時(shí)間、出血量差異均無(wú)顯著性(P>0.05)?！ ?.2血流動(dòng)力學(xué)變化比較5見(jiàn)表1。L組喉罩置入前后與取出前后的HR、MAP無(wú)明顯變化(P>0.05)，而G組插管前后與拔管前后的HR、MAP變化明顯(P<0.05)。兩組患者SpO2均在98%以上，差異無(wú)顯著性。兩
5、組患者Paw和PetCO2變化見(jiàn)表2，氣腹后L組和G組的PetCO2均顯著高于氣腹前(P<0.01)，但是組間比較差異無(wú)顯著性(P>0.05)；L組氣腹前后多數(shù)患者自主呼吸已恢復(fù)，Paw無(wú)明顯變化(P>0.05)，G組氣腹后Paw顯著高于氣腹前(P<0.01)，且組間比較差異有非常顯著性(P<0.01)?！ ”?兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)變化（略） 注：置入前或取出前比較，*P<0.05，**P<0.01；與L組比較，△P<0.05 表2兩組患者氣腹前后的Paw和
6、PetCO2的變化（略） 注：與氣腹前比較，*P<0.05；與L組比較，△P<0.01 2.3清醒時(shí)間比較L組清醒時(shí)間(3.5±2.0)min，明顯快于G組(7.3±2.8)min，差異有非常顯著性(P<0.01)。L組5例手術(shù)結(jié)束時(shí)就清醒,并自行吐出喉罩。取出喉罩或氣管導(dǎo)管時(shí)間，L組(3.9±2.1)min，也明顯短于G組的(8.9±3.0)min，差異有非常顯著性(P<0.01)。5 2.4副反應(yīng)比較兩組患者術(shù)中均無(wú)體動(dòng)，無(wú)嗆咳、嘔吐、反流、誤吸等發(fā)生。術(shù)后L組2例咽喉部
7、有不適感，無(wú)聲嘶；G組7例咽喉痛，5例聲嘶。術(shù)后隨訪均無(wú)術(shù)中知曉?！ ?討論 對(duì)于腹腔鏡手術(shù)，單純椎管內(nèi)麻醉不完全，因而需要加用靜脈強(qiáng)化麻醉，但仍有部分患者麻醉不滿意，文獻(xiàn)報(bào)道9%的患者需選擇插管全麻［１］，而且CO2氣腹對(duì)呼吸和循環(huán)的負(fù)面影響，頭低腳高體位又加重了對(duì)膈肌的壓迫作用，同時(shí)麻醉藥物也對(duì)呼吸有抑制作用，麻醉安全性較差。文獻(xiàn)報(bào)道6.5%(16/247)的患者出現(xiàn)SpO2<90%［２］。采用全麻氣管內(nèi)插管機(jī)械通氣可以隨時(shí)加深麻醉，增加患者手術(shù)安全?！ 〔捎煤碚?，無(wú)喉頭及氣管的機(jī)械性刺激，麻醉誘
8、導(dǎo)和恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性提高，耐受LMA比氣管內(nèi)導(dǎo)管所需的麻醉藥量也明顯減少，成人手術(shù)后咽痛發(fā)生率也降低［３］。喉罩可在自主呼吸下維持麻醉，有利于血液回流，減輕對(duì)循環(huán)的不利影響，避免機(jī)械通氣加人工氣腹引起的胸腔和氣道內(nèi)的壓力明顯升高。術(shù)中無(wú)反流、誤吸，使用Proseal喉罩，其通氣罩內(nèi)腔較深，與咽部結(jié)構(gòu)的匹配性更好，可引流進(jìn)入食管的氣體，更有效預(yù)防反流和肺誤吸［４］。5 本觀察結(jié)果表明，喉罩復(fù)合
