全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于后腹腔鏡腎臟手術(shù)的臨床觀察.pdf

《全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于后腹腔鏡腎臟手術(shù)的臨床觀察.pdf》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、生坐蝤壓匡蠢(電王遂2Q笙Q旦篡!鲞簋1翅ChinJCSuicians(Electroni~Edition)，Oct0berl，2013,Vo1．7．No．19·短篇論著·全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于后腹腔鏡腎臟手術(shù)的臨床觀察朱茗李元海萬宗明【摘要】目的觀察全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于后腹腔鏡腎臟手術(shù)的臨床效果。方法選擇擬在后腹腔鏡下行腎臟手術(shù)的患者40例，ASAI～I(xiàn)Ⅱ級，隨機(jī)分為兩組，單純?nèi)榻M(GA組)和全麻復(fù)合硬膜外組(GEA組)，每組2O例。GA組患者給予常規(guī)全麻誘導(dǎo)，氣管內(nèi)插管，術(shù)中以丙泊酚、瑞芬太尼及順式阿曲

2、庫銨持續(xù)靜脈泵注維持麻醉，術(shù)后行PCA。GEA組患者先行硬膜外麻醉，待硬膜外阻滯平面確定后，再行全麻誘導(dǎo)(同GA組)，氣管內(nèi)插管，術(shù)中以丙泊酚持續(xù)靜脈泵注及間斷硬膜外追加羅哌卡因維持麻醉，并根據(jù)手術(shù)需要間斷靜注小劑量順式阿曲庫銨，術(shù)后行PCEA。觀察并記錄兩組患者術(shù)中心率、血壓、拔管時間、全麻藥用量及血管活性藥的使用情況。觀察兩組患者術(shù)后鎮(zhèn)痛情況，并行VAS評分及術(shù)后并發(fā)癥如惡心、嘔吐、皮膚瘙癢和煩躁的發(fā)生率。結(jié)果T。時兩組患者心率、收縮壓及舒張壓差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O．05)，GA組T1，T2及T3時均

3、較T0時顯著升高(P<0．05)，亦明顯高于GEA組同時間點(diǎn)指標(biāo)值(P<0．05)。GEA組全麻藥物用量明顯少于GA組(P0．05)。術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較：術(shù)后鎮(zhèn)痛12h、24hVAS評分GEA組低于GA組(PO．05)。結(jié)論全麻復(fù)合硬膜外麻醉用于后腹腔鏡腎臟手術(shù)，可減輕患者術(shù)中血

4、流動力學(xué)波動，減少術(shù)中全麻藥用量，縮短拔管時間，且術(shù)后鎮(zhèn)痛更加完善，同時降低術(shù)后煩躁的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】麻醉，硬膜外；麻醉藥，全身；腹腔鏡；泌尿外科手術(shù)后腹腔鏡下行腎臟手術(shù)較傳統(tǒng)的直視手術(shù)而言具有創(chuàng)傷鈉林格液和羥乙基淀粉8～10m1·kg·h～，晶膠比為2：1。小、對機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾輕微及術(shù)后恢復(fù)迅速等優(yōu)點(diǎn)，已被廣泛文丘里面罩吸氧(4L／min)，局麻下行左橈動脈及右頸內(nèi)靜脈應(yīng)用于臨床。但由于其手術(shù)期間體位的變化以及氣腹時腹壓的穿刺測壓。采用PHILIPS多功能監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測血壓(BP)、急劇升高常導(dǎo)致呼吸功能及

5、血流動力學(xué)的劇烈變化?。為減輕心電圖(EKG)、心率(HR)、脈搏氧飽和度(SpO2)、中心氣腹所致的不適，同時確保患者呼吸道通暢，避免缺氧和CO2靜脈壓(CVP)及呼吸末二氧化碳分壓(PETCO2)。全麻(GA)潴留，l}缶床上多采用全身麻醉。但單純?nèi)樗杷幬飫┝枯^大，組行常規(guī)靜脈快速誘導(dǎo)，誘導(dǎo)藥物如下：丙泊酚1．5～2．0mg／kg，易發(fā)生術(shù)后蘇醒延遲，老年患者尤甚。本研究擬觀察全麻復(fù)合芬太尼2～3kg(推注時間>10S)，順式阿曲庫銨0．15～硬膜外麻醉用于后腹腔鏡腎臟手術(shù)的麻醉效果，探討此類手術(shù)0．2

6、mg／kg。誘導(dǎo)藥物注入3～5min后，患者血流動力學(xué)平穩(wěn)，合適的麻醉方法。肌松滿意，經(jīng)口明視插入I[)7．0～8．0mln加強(qiáng)型單腔氣管導(dǎo)管，一、資料與方法手控呼吸下聽診兩肺呼吸音以確定導(dǎo)管深度，遂固定氣管導(dǎo)管，l_一般資料：2010年1月至2013年6月于安徽馬鞍山市行機(jī)械通氣(IPPV)，潮氣量8～10ml／kg，呼吸頻率l0～12人民醫(yī)院選擇40例擬行擇期后腹腔鏡下。腎臟手術(shù)的患者，年齡次／min，吸呼比1：2，通過對呼吸參數(shù)的調(diào)整使PETCO維持在38~75歲，其中男22例，女18例。體質(zhì)量49~74

7、kg，ASA35~45mmHg范圍內(nèi)。麻醉維持：靜脈持續(xù)泵注丙泊酚1～l～I(xiàn)Ⅱ級。其中腎囊腫去頂減壓術(shù)8例，腎臟腫瘤剜除術(shù)8例，2mg·kg·h～，雷米芬太尼0．08～O．20·kg·min及順式腎臟部分切除術(shù)12例，根治性腎臟切除術(shù)12例。將患者隨機(jī)阿曲庫銨0．06～0．10mg·kg·h一。切皮前靜注芬太尼O．05～分為全麻組(GA組)和全麻復(fù)合硬膜外阻滯組(GEA組)，0．10mg及順式阿曲庫銨0．04m。為抑制停用雷米芬太尼所每組2O例。兩組患者一般情況相似，具有可比性(表1)。排致的痛覺過敏，于手術(shù)結(jié)

8、束前15min靜注芬太尼0．05～O．10mg。除有嚴(yán)重的心肺、肝腎功能不良、酗酒及濫用藥物史、凝血功雷米芬太尼持續(xù)泵注直至手術(shù)結(jié)束。術(shù)后行PCA。全麻復(fù)合硬能障礙及存在硬膜外麻醉禁忌證的患者。膜外阻滯(GEA)組取T10～11椎間隙行硬膜外穿刺成功后向2．麻醉方法：所有患者術(shù)前30min予肌注鹽酸戊乙奎醚頭側(cè)置管3．5cm?；颊咂脚P后注入實(shí)驗(yàn)劑量局麻藥2％利多卡因(長托寧)0．01m