基層醫(yī)院老年髖部骨折患者防壓瘡護(hù)理體會(huì)

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1、基層醫(yī)院老年髖部骨折患者防壓瘡護(hù)理體會(huì)作者:黃素萍王慶芳梁永毅【關(guān)鍵詞】老年;髖部骨折;壓瘡;護(hù)理壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡,是指壓力、摩擦力或剪切力所致的皮膚和皮下組織的局限性損害。一般發(fā)生在骨隆突處,如骶尾部、足跟、髖部,在活動(dòng)受限、脊髓損傷、急重癥患者及老年人中最常見(jiàn)。老年人皮膚彈性低、感覺(jué)減退,皮膚血液循環(huán)差、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙,痛閾降低。髖部骨折后活動(dòng)受限,局部有不同程度的出血,再者老年患者大部分外傷前存在不同程度的低蛋白血癥。而基層醫(yī)院的防壓瘡用具單一、落后,僅有空氣床墊及自制的水枕、棉圈等,故老年

2、髖部骨折患者的防壓瘡護(hù)理對(duì)于基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)是個(gè)難題,現(xiàn)將我們的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下?! ?臨床資料2007年6月~2009年6月我們共收治61例髖部骨折的老年患者,其中男性12例,女性49例;年齡(79.13±9.05)歲;股骨頸骨折22例,股骨粗隆間骨折39例。行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)33例,行空心螺釘內(nèi)固定術(shù)16例,保守治療12例。住院天數(shù)(33.4±9.4)d,住院期間無(wú)壓瘡發(fā)生。5  2護(hù)理  2.1健康教育健康教育內(nèi)容包括疾病知識(shí)、并發(fā)癥的預(yù)防、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等。骨折后肢體活動(dòng)功能受限,患者表現(xiàn)為焦慮、

3、悲觀和抑郁等。護(hù)理人員要主動(dòng)關(guān)心患者,耐心傾聽(tīng)患者的傾訴,鼓勵(lì)患者表述自己的感受,并向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)、病程及各種治療護(hù)理手段的目的和意義,預(yù)防壓瘡、便秘、呼吸道和泌尿系感染等并發(fā)癥的措施,并指導(dǎo)其配合?! ?.2減輕身體受壓部位的壓力我們使用Braden量表每日對(duì)患者的壓瘡危險(xiǎn)度進(jìn)行評(píng)估,對(duì)于得分≤12分、壓瘡發(fā)生高度危險(xiǎn)的患者使用防壓瘡空氣床墊[1],床墊沖氣壓力適中,不宜過(guò)大,過(guò)大不利于壓力的分散?! ?.3變換體位①協(xié)助患者變換體位:本組病例大多年齡偏大,體力較差,日?;顒?dòng)不便,需協(xié)

4、助變換體位,1次/2~4h。變換體位需護(hù)士?jī)扇伺浜?,一位操作者站在健?cè)床邊,一手扶住患側(cè)肩膀,一手扶住患側(cè)腰部;另一位站在床尾,一手握住患足稍作向下?tīng)恳?,隨著身體的翻轉(zhuǎn)同步轉(zhuǎn)動(dòng)患肢,另一手在臀下墊軟枕,患足足跟墊小水枕。每次變換體位均要記錄時(shí)間、體位、受壓皮膚情況,并仔細(xì)觀察局部受壓皮膚是否出現(xiàn)充血性反應(yīng),出現(xiàn)者能否在155min內(nèi)消退,如不能消退則要縮短變換體位的間隔時(shí)間[2]。②指導(dǎo)患者變換體位:對(duì)本組中年齡較輕,營(yíng)養(yǎng)、體力較好的患者,指導(dǎo)其自行變換體位,1次/2~4h。方法:健側(cè)向患側(cè)翻身時(shí),指導(dǎo)

5、患者健肢屈曲,足部用力蹬床,患側(cè)的手拉住患側(cè)床欄,使健側(cè)向患側(cè)側(cè)轉(zhuǎn)身體,健側(cè)的手在健側(cè)臀下墊軟枕;患側(cè)向健側(cè)翻身時(shí),保持患肢在牽引狀態(tài),將健肢放平,患者健側(cè)的手拉住床欄,身體向健側(cè)翻轉(zhuǎn)30°即可[3],患側(cè)的手在患側(cè)臀下墊軟枕。③抬高患者臀部:指導(dǎo)體力較好的患者用雙肩、雙肘、健側(cè)下肢5點(diǎn)為支點(diǎn),輔以腹肌用力使背臀部抬高,同時(shí)患側(cè)手掌輕托患髖,另一手托住骶尾部并輕輕拍打局部皮膚,抬高臀部,1次/2~3h。  2.4加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),增強(qiáng)皮膚抵抗力本組病例中44例入院首次查血清白蛋白<35g/L,其中21例血清白蛋

6、白<30g/L。指導(dǎo)患者保持均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入,保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素和適量含鈣、鐵的食物,多飲水(保持尿量1500~2000ml/d),少食多餐。對(duì)于吞咽功能障礙的患者,經(jīng)鼻飼或靜脈補(bǔ)給營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予輸注紅細(xì)胞、血漿等血制品,提高血紅蛋白及血漿白蛋白,減輕組織水腫,促進(jìn)傷口及骨折愈合,提高皮膚抵抗力,預(yù)防壓瘡的發(fā)生?! ?.5保持皮膚清潔、干燥,促進(jìn)血液循環(huán)5每日早晚予溫水擦浴,床單保持平整、清潔、干燥。空氣床墊上,尤其是背部不宜鋪大張橡膠單,鋪一層棉質(zhì)床

7、單即可,因空氣床墊表面有一些低壓排氣孔,可使患者背部保持干燥。手術(shù)后傷口有滲血滲液時(shí),在局部鋪一小張橡膠單,橡膠單上再鋪折疊多層的中單,滲濕及時(shí)更換。傷后(或患者手術(shù)后)3d即可請(qǐng)康復(fù)治療師逐漸進(jìn)行關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),先從上肢、健側(cè)下肢以及患側(cè)踝關(guān)節(jié)開(kāi)始,術(shù)后1周可進(jìn)行髖、膝關(guān)節(jié)小幅度的屈伸運(yùn)動(dòng),術(shù)后2周開(kāi)始逐漸增大活動(dòng)幅度[4],可行局部蠟敷,以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力,促進(jìn)局部及全身血液循環(huán)?! ?體會(huì)  髖部骨折是老年人的常見(jiàn)骨折,而壓瘡是老年髖部骨折患者的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。壓瘡一旦發(fā)生,給患者帶來(lái)痛苦的同

8、時(shí)還會(huì)加重病情,延緩康復(fù),甚至可因繼發(fā)感染而危及生命。基層醫(yī)院的防壓瘡用具有限,因此,對(duì)于髖部骨折老年人的防壓瘡護(hù)理,應(yīng)注重以下幾點(diǎn):①主動(dòng)、有針對(duì)性地向患者及其家屬做好健康教育,以取得配合。②重視防壓瘡護(hù)理,每日進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)度評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果制訂適合個(gè)體情況的防壓瘡措施,如對(duì)壓瘡發(fā)生高度危險(xiǎn)的患者使用空氣床墊可延長(zhǎng)變換體位的間隔時(shí)間,減輕患者的痛苦,也可減輕護(hù)理人員的工作量。③保證平衡營(yíng)養(yǎng)的攝入,維持正常的血漿白蛋白,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

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