老年骨折患者壓瘡的護(hù)理體會(huì)

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1、老年骨折患者壓瘡的護(hù)理體會(huì)翟紅梅河南省林州市人民醫(yī)院骨科456500【關(guān)鍵詞】老年壓瘡護(hù)理【中圖分類號(hào)】R339.34【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-0867（2015）-10-169-01壓瘡最早稱為“褥瘡”（bedsores）,來(lái)源于拉丁文“decub”。是指由于局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，周部持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)不良而致的組織潰爛壞死【1】。有報(bào)道稱，一般醫(yī)院壓瘡發(fā)生率為2.5%-8.8%。發(fā)生壓瘡的老年人較無(wú)壓瘡的老年人死亡率增加4倍。壓瘡重在預(yù)防。所以，醫(yī)護(hù)人員必須掌握壓瘡預(yù)防相關(guān)知識(shí)，積極采取預(yù)防措施，減少患者死亡率。作者對(duì)木科室自

2、2013年7月至2015年2月16例發(fā)生壓瘡的老年患者護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1.臨床資料：1.1:一般資料作者對(duì)老年患者結(jié)合骨科臨床實(shí)際提出高危分組，條件有：（1）老年骨折，年齡≥65歲。木組年齡均大于65歲，最大1例為89歲。（2）骨折伴意識(shí)不清、大小便失禁，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能減弱或消失。如：脊髓損傷的患者。木組2例。（3）骨折伴營(yíng)養(yǎng)失調(diào)嚴(yán)重、中重度貧血、極度消瘦或極度肥胖。木組5例。（4）骨折所致的體位固定。木組骨盆骨折6例。（5）骨折伴有心袞、糖尿病及其他疾病所致周圍血管疾病。木組患者6例伴有糖尿病，2例伴有心衰。（6）骨折伴己有皮膚破潰者或陳舊性壓

3、瘡史。木組3例。應(yīng)該注意，患者病情變化時(shí)應(yīng)對(duì)患者皮膚進(jìn)行重新評(píng)估篩查。1.2結(jié)果：木組16例，壓瘡痊愈14例，1例壓瘡未愈，出院。1例高齡骨折患者合并糖尿病、心衰，死亡。2.護(hù)理體會(huì)2.1醫(yī)護(hù)工作人員必須重視引起壓瘡的危險(xiǎn)因素。2.1.1局部因素傳統(tǒng)觀念認(rèn)為壓瘡發(fā)生局部原因主要有患者長(zhǎng)期臥床、經(jīng)久不變的體位；皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦刺激造成。新的觀念認(rèn)為：造成壓瘡的三個(gè)主要物理力是壓力、摩檫力、剪切力，通常是2-3種力聯(lián)合作用所致【1】。2.1.2全身因素：引起壓瘡的全身因素包括&迷、癱瘓、全身營(yíng)養(yǎng)不良、年老體弱、長(zhǎng)期發(fā)熱、惡病質(zhì)、水腫等。對(duì)于老年患者手術(shù)中

4、、術(shù)后使用麻醉劑及鎮(zhèn)靜劑，也是發(fā)生壓瘡的高危人群。另外，有報(bào)道稱：吸煙患者足跟壓瘡是非吸煙患者的4倍。吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)【2】。2.2壓瘡預(yù)防措施包括加強(qiáng)支持治療、消除發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素、注意局部護(hù)理、加強(qiáng)健康教育。2.2.1體位，在壓瘡護(hù)理中起著重要作用?；颊咂脚P吋床頭抬高不應(yīng)超過(guò)30°【3】，5°-30°為宜，同吋把膝下床抬起或墊軟枕。對(duì)于禁忌翻身和強(qiáng)迫體位的患者，護(hù)理人員應(yīng)用“手墊法”【4】，雙手插入患者背部、臀部下等受壓部位按摩。每2小時(shí)一次，每次20-30分鐘。據(jù)文獻(xiàn)顯示，0前臨床已普遍重視患者的體位

5、變化，每1-2小吋翻身一次是預(yù)防壓瘡的簡(jiǎn)單而奮效的方法[312.2.2預(yù)防壓瘡工具的使用。橡膠氣圈和烤燈現(xiàn)已不主張使用，因橡膠氣圈產(chǎn)生熱氣并使局部血液循環(huán)受阻，造成靜脈充血水腫，冋吋妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，可出現(xiàn)圈式壓傷【5】?？緹艨墒咕植科つw升溫、干燥，組織細(xì)胞代謝及需氧量增強(qiáng)，造成細(xì)胞缺血壞死?，F(xiàn)在泡沫床墊、水床、電子充氣泵及各種小型軟墊的局部使用可以起到良好的預(yù)防作用。2.2.3加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)的方法除高營(yíng)養(yǎng)膳食外，還可以根據(jù)患者不同的病情選擇采取鼻飼管、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管、靜脈營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充且要及吋糾正貧血、低蛋白血癥，盡快恢復(fù)內(nèi)環(huán)境的平衡。2.2

6、.4健康教育：對(duì)患者要勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換、勤交接(床旁)。且對(duì)患者及家屬進(jìn)行預(yù)防壓瘡知識(shí)宣教，讓其認(rèn)識(shí)到壓瘡的危害，學(xué)會(huì)壓瘡的預(yù)防方法，并積極參與自我護(hù)理。參考文獻(xiàn)：[1]崔炎.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)〔M).北京：人民衛(wèi)生出版社2001：156-162.(2]張春燕.Icu患者壓瘡危險(xiǎn)因素及其評(píng)估工具(j).護(hù)理研究.2005.19(9):1695-1697.[3]何華英，杜峻，王素芳，等.壓瘡危險(xiǎn)因素預(yù)測(cè)及預(yù)防護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2005,20(9)：803-805.[4】陳秀紅，李應(yīng)瓊，呂厚芹.手墊法預(yù)防老年股骨骨折患者的護(hù)理[

7、門.護(hù)理學(xué)雜志，2004,8(19)：17.[5]趙友娟,田蒔，任小英，等.長(zhǎng)吋間手術(shù)患者受壓部位損傷的相關(guān)研究[門.護(hù)理學(xué)雜志,2004，19(22)：7-9.