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1、喉癌患者圍手術期的體位護理探討 ［摘要］體位護理貫穿于喉癌圍手術期的每一個過程。在特定時期采用特定體位，是確保喉癌患者傷口愈合、功能恢復以及保證舒適與安全的重要措施。本文通過對80例喉癌患者圍手術期的體位進行護理，總結不同術式喉癌患者體位護理的要點與方法，并對此進行經驗式介紹?！ 。坳P鍵詞］喉癌；體位；護理體位護理是基礎護理中的一個重要內容，它在促進疾病轉歸、保持患者舒適以及保證患者安全等方面起到了關鍵的作用。喉癌是頭頸部常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的2.1%［1］。由于其手術方式的特殊性，對于體位護理有更高、
2、更具體的要求。筆者對2004～2006年在我院手術的80例喉癌患者進行了圍手術期體位的護理研究與觀察?，F(xiàn)介紹如下?！ ?臨床資料 2004年7月～2006年2月我科共收治喉癌患者80例，男71例，女9例，男女比例為7.9∶61；年齡34～87歲，平均60歲。其中做全喉及近全喉切除術者26例，占32.5%；支撐喉鏡下CO2激光手術者24例，占30.0%；喉聲門上水平及水平垂直部分切除術者16例，占20.0%；喉垂直部分切除者14例，占17.5%。手術中同時做頸廓清術的33例，占41.3%。經過正確的體位護理，患者
3、頸部切口7天愈合率為95%，氣管造瘺口處10天愈合率為90%，而愈合欠佳者基本上為糖尿病患者或感染所致。 2未行氣管切開的喉癌手術體位 局限于一側聲帶膜部的早期聲帶癌，多采用支撐喉鏡下CO2激光手術，該手術具有術后發(fā)音功能好、手術創(chuàng)傷小、無需行氣管切開術的優(yōu)點，因此在圍手術期體位沒有特殊要求，按照常規(guī)給予全麻未完全清醒時去枕平臥，頭偏向一側；麻醉完全清醒后，可逐步起床活動?！ ?行氣管切開的喉癌手術體位 3.1術前體位 3.1.1保持自由體位6 喉癌患者在手術過程中為了使頸部術野充分暴露，需使用頸過伸的
4、體位，理論上需要肩下墊枕練習仰伸位，但晚期喉癌患者多存在不同程度的呼吸困難，因此在術前采用自由體位，以確?；颊呤孢m、安全，有利于呼吸為原則。注意不讓頸部扭轉或過于前屈、后仰，以免使氣管受壓引起呼吸困難加重?！ ?.1.2練習正確坐起術前要讓患者練習正確的坐起方法：右手支撐在床邊，以右手為支撐點，左手托在枕后，緩慢坐起，保證頭、頸、肩部在一條直線上，頸部盡量不動?！ ?.2術后體位 3.2.1術后運送搬動患者體位 由3～4人運送搬動手術后患者，專人保護頭頸部，使身體呈軸位平移，輕穩(wěn)抬起患者至病床上?！ ?.2.
5、2術后一般體位 喉垂直部分切除術和喉全切術：全麻未完全清醒時，取去枕平臥位；麻醉完全清醒后，床頭抬高30°～45°6［2］，必要時用砂袋或小枕頭固定頭頸部。一方面有利于術后患者呼吸和減輕頸部組織充血、水腫，另一方面能夠促進頸部傷口的引流，促進分泌物的排出，防止肺部并發(fā)癥，同時可使頭頸部輕度前傾，以減輕頸部皮膚縫合的張力。 喉聲門上水平部分切除術和喉水平垂直部分切除術：其手術特點是均有舌根與殘喉拉攏縫合，因此確保手術成功的重要條件就是防止頭部過度后仰，保證較緊張的縫合喉口不裂開，使傷口順利愈合。所以，術后即刻體
6、位為頭下墊枕，以減輕殘余喉體懸吊在舌根上的張力和頸部橫行切口的張力；術后4～6h全麻清醒后，床頭抬高30°～45°，其作用同喉全切術，同時仍然要保持頭前傾位?！ 『戆┎煌g式術后24h內的一般體位護理的異同見表1。為了防止肺部感染，促進消化道功能恢復，促進靜脈血液回流，預防術后深靜脈血栓發(fā)生，術后24h患者就可下床活動，但仍須盡量減少頸部活動，使頭頸部處于功能位。表1喉癌不同術式24h內體位護理異同（略） 3.2.3術后特殊體位6 ?。?）保持頭頸部功能位：術后不宜過多變動體位，以免氣管套管角度變動太大，壓迫或
7、損傷氣管內壁；體位變動和擺放不當，又造成脫管、堵管的危險。保持頭頸部功能位，關鍵在于翻身時頭頸肩部應固定在一條直線上，即采取軸式翻身法，不可牽拉、扭曲頸部，引起切口疼痛和刺激器官黏膜引起損傷。同時要防止頭部過度后仰，因為過度后仰會增加切口的張力，不利于傷口的愈合，同時會造成氣管套管與前壁相抵觸，容易引起摩擦而引起出血等并發(fā)癥，因此，在進行任何操作時都要避免頸過伸體位。（2）留置負壓引流時的體位：做頸廓清術、胸大肌皮瓣修復術的患者術后需要留置負壓引流，護理的關鍵除了觀察引流液的量、性質，保證引流管的通暢外，還要確保
8、負壓吸引器低于傷口，防止引流液逆流引起感染。在體位護理上就要求患者無論是平臥、側臥、坐位或者站立位時，都要將引流器在低于傷口平面牢固的固定。（3）咳痰與吸痰時體位：患者坐位咳痰時，取向前彎腰盤腿坐位，咳嗽無力、痰液黏稠者，可用手壓迫腹部協(xié)助咳嗽；臥位咳痰時取屈膝側臥位。護士在為患者吸痰時，患者應取仰臥位，使全身放松，不要過度緊張。（4）氣管切開換藥時的體位：一般取去枕仰臥
