喉癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理

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1、喉癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理戴愛(ài)萍(江丙省新余市人民醫(yī)院五官科江丙新余338000)【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-5085(2010)18-0254-01【摘要】探討喉癌病人手術(shù)期的護(hù)理管理。方法科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)、精心、細(xì)致的護(hù)理規(guī)范。結(jié)果未出現(xiàn)1例肺部感染和切口感染。結(jié)論通過(guò)規(guī)范化的護(hù)理減少患者痛苦，降低并發(fā)癥，提高療效。【關(guān)鍵詞】喉癌圍手術(shù)期護(hù)理喉癌是喉部常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病率占全身惡性腫瘤的1%?2%。為耳鼻喉科惡性腫瘤的11.7%?22.0%。喉癌手術(shù)5年生存率75%以上，喉癌圍手術(shù)期的護(hù)理對(duì)患者的康

2、復(fù)和提高喉癌術(shù)后的牛.存質(zhì)量有重要的作用。下面就我科從2007?2009年23例喉癌病人圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)介紹如下：1臨床資料1.1一般資料我科從2007?2009年收治了23例喉癌患者，男性22例，女性1例。年齡：50?60歲5例；60?70歲7例；70?80歲8例，80歲以上者3例。1.2結(jié)果23例喉癌患者切口1期愈合，未發(fā)現(xiàn)肺部感染、皮下血腫、皮下氣腫，全部恢復(fù)正常進(jìn)食，無(wú)嗆率達(dá)100%。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理保持病房清潔整齊、舒適，室內(nèi)擺放一盆鮮花，病房定期開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新，讓患者有如在家的感覺(jué)。囑患者勿緊張，保持良好的

3、心態(tài)，介紹同種疾病的病友恢復(fù)良好的范例。請(qǐng)同種病友講解身體恢復(fù)的經(jīng)驗(yàn)。讓患者建立起對(duì)我們的信任和康復(fù)的決心，同時(shí)要求家屬關(guān)心、支持患者，不在病人面前講關(guān)于治療經(jīng)費(fèi)的事。準(zhǔn)備好書(shū)寫(xiě)的筆、紙或書(shū)寫(xiě)板，告知患者因術(shù)后不能發(fā)聲，可用手勢(shì)表達(dá)，如伸大拇指表示要解大便，伸小指要解小便，備好可發(fā)出聲音的搖鈴，以備患者有需求時(shí)用此發(fā)出響聲，提醒家屬協(xié)助完成。術(shù)前晚做好個(gè)人衛(wèi)生處理，如洗頭、洗澡。8pm開(kāi)始禁食禁飲，保證充足睡眠，預(yù)防感冒。手術(shù)當(dāng)晨，準(zhǔn)備好床單位，鋪全麻床，準(zhǔn)備好輸氧、吸痰裝置、心電監(jiān)護(hù)儀、床頭固定好一裝有消毒液的試管以備吸痰后玻璃接

4、頭放于處，避免接頭污染。2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1病情觀察喉癌患者手術(shù)均為全麻術(shù)，術(shù)后去枕平臥6小吋，輸氧，氧流量3?4升/分，心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。每小時(shí)記錄一次，每4小吋測(cè)體溫一次，并記錄于體溫單上。觀察患者神志情況，如有異常及吋報(bào)告醫(yī)師并及吋處理。2.2.2氣道的管理喉癌術(shù)后患者很容易出現(xiàn)阻塞氣道，原因是：氣管切開(kāi)或全喉切除氣管造瘺口后，呼吸道失去了對(duì)吸入空氣的變溫加濕過(guò)濾的屏障作用，使黏膜充血，干燥，分泌物粘稠，加之塵埃，傷口滲血滲液流入等。氣管切開(kāi)后護(hù)理措施不到位，術(shù)后懼怕疼痛而造成咳痰無(wú)力是造成痰

5、液粘稠結(jié)塊的原因。我們采用生理鹽水100ml+糜蛋白酶1支4?硫酸慶大霉素8萬(wàn)u氣管滴入，每分鐘4?6滴。有稀釋痰液、消炎的作用。2.2.3造瘺口的護(hù)理每天用雙氧水稀釋液(1:2)清洗造瘺口周?chē)?，及吋清除痰液和分泌物，保持?chuàng)面每天用紅霉素眼膏涂抹2次，瘺口處用濕生理鹽水紗布覆蓋，保護(hù)創(chuàng)面，同吋濕潤(rùn)吸入的空氣，減少對(duì)呼吸道的刺激。2.2.4胃管和營(yíng)養(yǎng)支持的管理我們多次反復(fù)強(qiáng)調(diào)留置胃管的重要性，叮囑患者千萬(wàn)別擅自拔出胃管，告知術(shù)后6?8小時(shí)禁食。8小時(shí)后根據(jù)病情開(kāi)始鼻飼流質(zhì)，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，確定無(wú)誤后開(kāi)始鼻飼，鼻飼食物前先

6、用10?20ml溫水沖洗胃管，再給予菜湯(含高蛋白的菜湯)、牛奶等。每次不超過(guò)200ml，每2小吋一次，鼻飼畢用溫水沖凈胃管避免食物堵塞胃管和食物在胃管內(nèi)腐敗變質(zhì)，之后反折胃管末端，包扎好別于患者肩旁。鼻飼前食物要現(xiàn)配現(xiàn)用，不能污染變質(zhì)。2.2.5留置導(dǎo)尿管的護(hù)理患者術(shù)前常規(guī)留置導(dǎo)尿管，每天清洗會(huì)陰部二次，尿道U每天用稀碘伏消毒二次，每天更換引流袋一次，引流袋不能高于恥骨聯(lián)合水平位。一般留置2?3天，尿管拔除后多鼻飼水，觀察患者自解小便情況，有異常及時(shí)處理。2.2.6口腔護(hù)理每天二次為患者做口腔護(hù)理，保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染，減少

7、并發(fā)癥的發(fā)生。3體會(huì)三分治療，七分護(hù)理。充分說(shuō)明了護(hù)理的重要性，在喉癌患者手術(shù)后,患者的轉(zhuǎn)歸受很多復(fù)雜因素的影響，但護(hù)理得當(dāng)與否是很關(guān)鍵的一步。經(jīng)過(guò)我們的精心、周到、嚴(yán)密的護(hù)理，規(guī)范化服務(wù)，以上23位患者均未出現(xiàn)不良并發(fā)癥及切U感染，全部痊愈出院，滿意率100%。參考文獻(xiàn)[1】韓勇.喉癌圍手術(shù)期的營(yíng)養(yǎng)與心理治療.中國(guó)實(shí)用醫(yī)學(xué)，2007,2(49)：54.[2】宋明娟，王秀蘭，黃新瑛.喉癌術(shù)后血痰結(jié)痂堵塞氣道二例及護(hù)理.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007,8(2)：117.[3】張萍，戴嵩，邱旭輝等.喉癌術(shù)后患者發(fā)生氣道并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策

8、.解放軍護(hù)理雜志，2006，22(12)：32.