囊性腎癌5例臨床診治分析

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1、囊性腎癌5例臨床診治分析　囊性腎癌（cysticrenalcellcarcinoma）是一類以囊液為主，伴或不伴實(shí)質(zhì)成分的腫瘤，屬特殊類型的腎細(xì)胞癌，臨床上少見(jiàn)。本院自1996年1月至2006年1月，共收治腎細(xì)胞癌58例,其中囊性腎癌5例,占8.6%，報(bào)道如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料　　本組5例患者，男3例,女2例；年齡46～67歲,平均62.5歲。左側(cè)4例,右側(cè)1例。直徑1.5～21ｃｍ,平均5.6cm。臨床表現(xiàn)：腰痛、血尿、腹塊等癥狀。　　1.2檢查方法　　體檢發(fā)現(xiàn)1例，本組5例患者經(jīng)ＣＴ檢查,平掃ＣＴ值為13～48Ｈｕ，，增強(qiáng)ＣＴ值為20～122Ｈｕ

2、。術(shù)前誤診1例為腎性囊腫，4例經(jīng)CT和MRI診斷。5例均行IUP檢查，1例因功能喪失不顯影，4例未發(fā)現(xiàn)腎盂壓迫影?！　?結(jié)果53例行單側(cè)腎癌根治性切除術(shù)，1例行腎部分切除術(shù)，1例行姑息性切除術(shù)。術(shù)后均病理確診為囊性腎癌，其中透明細(xì)胞癌4例，囊腺癌1例。本組無(wú)手術(shù)病死患者。隨訪5個(gè)月～6年，4例健在，1例死于腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移。　　3討論囊性腎癌是腎細(xì)胞癌中一種非常少見(jiàn)的囊性腫瘤,發(fā)病率約占腎腫瘤的1%～15%［１］。在多囊性腎臟病變中,囊性腎癌的發(fā)生率較高。Hartman等［２］曾將囊性腎癌組織學(xué)類型分為四種：(1)固有的囊性生長(zhǎng)；(2)固有的多囊性生長(zhǎng)；(3)囊性壞死；(

3、4)起源于單純性囊腫內(nèi)壁上皮細(xì)胞。將囊性腎癌分為單房性、多房性、腫瘤出血壞死形成的假性囊腫和囊腫上皮起源者4類,此后多數(shù)作者依據(jù)此分類方法報(bào)告了囊性腎癌。囊性腎癌的細(xì)胞類型可為顆粒細(xì)胞,也可以是透明細(xì)胞,以后者居多。本組5例囊性腎癌中,4例為透明細(xì)胞癌，1例為囊腺癌。囊性腎癌的臨床表現(xiàn)近似于腎癌,也可出現(xiàn)肉眼血尿及腹部包塊,但由于囊性腎癌通常有一個(gè)完整的囊壁,因此，出現(xiàn)肉眼血尿的機(jī)會(huì)較少，早期多無(wú)臨床癥狀,5常以腰酸脹痛就診，偶爾體檢發(fā)現(xiàn)。囊性腎癌的常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲和增強(qiáng)CT的顯示率均較高，增強(qiáng)CT的診斷準(zhǔn)確率可達(dá)80%。常規(guī)超聲圖像上多數(shù)為不均勻回聲，強(qiáng)弱不

4、等光點(diǎn)。囊性腎癌與良性囊腫如分隔性多房囊腫、出血性囊腫、囊腫感染或鈣化有時(shí)難以區(qū)分，彩色多普勒超聲可幫助診斷［３］。囊性腎癌CT掃描的主要特點(diǎn)是早期不均勻強(qiáng)化，囊壁及分隔不規(guī)則增厚，壁結(jié)節(jié)鈣化等。但有時(shí)因部分容積效應(yīng)難以顯示囊性腎癌的壁和分隔的真實(shí)形態(tài)，漏檢壁結(jié)節(jié)，亦可顯示假性厚壁，應(yīng)進(jìn)一步選擇薄層動(dòng)態(tài)或螺旋CT掃描。難以定性的腎臟囊性腫物應(yīng)行超聲引導(dǎo)下穿剌細(xì)胞學(xué)檢查。在抽取囊液的同時(shí)，盡量在實(shí)性厚壁處同時(shí)多次取材，以提高檢出陽(yáng)性率。穿刺檢查不但可以獲得囊液作細(xì)胞學(xué)檢查,還可以注入造影劑,觀察囊壁是否光滑,囊內(nèi)有無(wú)結(jié)節(jié)。若穿刺檢查發(fā)現(xiàn)其中蛋白、乳酸脫氫酶及脂肪成分異常

5、增高,或穿刺液為血性，其中膽固醇含量、腫瘤標(biāo)記物含量增高時(shí),應(yīng)警惕有惡性腫瘤的可能?！　∧倚阅I癌應(yīng)與腎囊腫合并感染，腎畸胎瘤、腎結(jié)核，多囊腎等囊性病變相鑒別。多房囊性腎癌必須與多房囊性腎瘤、腎癌出血壞死所致的假性囊腫以及囊腫出血感染加以區(qū)別［4］。當(dāng)良、惡性腎囊性腫物鑒別困難時(shí),不妨行MRI檢查。如果在Ｔ1加權(quán)像囊腫液呈高信號(hào),不論囊壁是否增厚或囊內(nèi)有無(wú)分隔,均考慮為良性囊腫。囊性腎癌作為少見(jiàn)的特殊類型的腎臟惡性腫瘤，對(duì)其特征還未被大家明確認(rèn)識(shí)，故易于誤診，在行CT檢查時(shí)，首先應(yīng)該注意對(duì)可疑病變，特別是囊壁厚而不規(guī)則的病變行平掃加增強(qiáng)掃描，尤其是螺旋CT早期掃描更多地

6、揭示病變特點(diǎn)，正確診斷。Corica等［１］報(bào)告24例囊性腎癌患者的手術(shù)方式分別為：根治性腎切除(46%),單純腎切除(17%),5部分腎切除(12%)及腫瘤切除術(shù)(25%)。如果囊性腎癌診斷明確,應(yīng)行根治性腎切除術(shù)。對(duì)可疑者應(yīng)手術(shù)探查,觀察有無(wú)肉眼可見(jiàn)的瘤體，并在與腎組織相鄰的囊壁上取標(biāo)本送病理。手術(shù)探查有發(fā)生腫瘤種植的可能,術(shù)中應(yīng)盡量保護(hù)好周圍組織。對(duì)可疑但未能病理診斷的、或病變較小、局限或孤立腎者可行腎部分切除術(shù)。Lerner等［5］報(bào)道,當(dāng)腫瘤直徑≤4ｃｍ時(shí),行保留腎單位的手術(shù)與根治性切除手術(shù),其預(yù)后并無(wú)明顯差別?！　”M管術(shù)中病理檢查是較理想的確診方法,但偶爾

7、也會(huì)遇到術(shù)中病理難以確診的實(shí)際問(wèn)題,可能導(dǎo)致不必要的腎切除或因切除范圍不夠而需再次手術(shù)。當(dāng)術(shù)中病理無(wú)法確診而術(shù)后證實(shí)為囊性腎癌時(shí),因囊性腎癌的腫瘤分期、分級(jí)較低,一般不再行根治性腎切除，但必須密切隨訪。囊性腎癌預(yù)后較好，Shigehik等［6］報(bào)道5年生存率為55%,可能與腫瘤分期分級(jí)低，通常存在一個(gè)完整的囊壁,浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移的機(jī)會(huì)較少有關(guān)。目前尚未有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移報(bào)道?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】　　1CoricaFA,IczkowsKA,ChengL,etal.Cysticrenalcellcarcinomaiscuredbyresection:astudyof24cas