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《臨床醫(yī)學論文-囊性腎癌5例臨床診治分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、臨床醫(yī)學論文?囊性腎癌5例臨床診治分析囊性腎癌(cysticrenalcellcarcinoma)是一類以囊液為主，伴或不伴實質(zhì)成分的腫瘤，屈特殊類型的腎細胞癌，臨床上少見。木院門1996年1月至2006年1月，共收治腎細胞癌58例，其中囊性腎癌5例，占8.6%,報道如下。1資料與方法1.1一般資料本組5例患者，男3例，女2例；年齡46?67歲，平均62.5歲。左側(cè)4例，右側(cè)1例。直徑1.5?21cm,平均5.6cmo臨床表現(xiàn)：腰痛、血尿、腹塊等癥狀。1.2檢查方法體檢發(fā)現(xiàn)1例，本組5例患者經(jīng)CT檢查，平掃CT值為13?48Hu,,增強CT值為
2、20?122Hu。術(shù)前誤診1例為腎性囊腫，4例經(jīng)CT和MRI診斷。5例均行IUP檢查，1例因功能喪失不顯影，4例未發(fā)現(xiàn)腎盂壓迫影。2結(jié)果3例行單側(cè)腎癌根治性切除術(shù)，1例行腎部分切除術(shù)，1例行姑息性切除術(shù)。術(shù)后均病理確診為囊性腎癌，其中透明細胞癌4例，囊腺癌1例。本組無手術(shù)病死患者。隨訪5個月?6年，4例健在，1例死于腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移。3討論囊性腎癌是腎細胞癌中一種非常少見的囊性腫瘤，發(fā)病率約占腎腫瘤的1%?15%：1］o在多囊性腎臟病變屮，囊性腎癌的發(fā)生率較高。Hartman等［2］曾將囊性腎癌組織學類型分為四種：（1）固有的囊性生長；（2）固有的
3、多囊性生長;（3）囊性壞死；（4）起源于單純性囊腫內(nèi)壁上皮細胞。將囊性腎癌分為單房性、多房性、腫瘤岀血壞死形成的假性囊腫和囊腫上皮起源者4類，此后多數(shù)作者依據(jù)此分類方法報告了囊性腎癌。囊性腎癌的細胞類型可為顆粒細胞，也可以是透明細胞，以后者居多。木組5例囊性腎癌屮，4例為透明細胞癌，1例為囊腺癌。囊性腎癌的臨床表現(xiàn)近似于腎癌，也可出現(xiàn)肉眼血尿及腹部包塊，但由于囊性腎癌通常有一個完整的囊壁，因此，岀現(xiàn)肉眼血尿的機會較少，早期多無臨床癥狀，常以腰酸脹痛就診，偶爾體檢發(fā)現(xiàn)。囊性腎癌的常規(guī)超聲、彩色多普勒超聲和增強CT的顯示率均較高，增強CT的診斷準確
4、率可達80%。常規(guī)超聲圖像上多數(shù)為不均勻冋聲，強弱不等光點。囊性腎癌與良性囊腫如分隔性多房囊腫、岀血性囊腫、囊腫感染或鈣化有吋難以區(qū)分，彩色多普勒超聲可幫助診斷［3］。囊性腎癌CT掃描的主要特點是早期不均勻強化，囊壁及分隔不規(guī)則增厚，壁結(jié)節(jié)鈣化等。但有時因部分容積效應難以顯示囊性廳癌的壁和分隔的真實形態(tài)，漏檢壁結(jié)節(jié)，亦可顯示假性厚壁，應進一步選擇薄層動態(tài)或螺旋CT掃描。難以定性的腎臟囊性腫物應行超聲引導下穿剌細胞學檢查。在抽取囊液的同時，盡量在實性厚壁處同時多次取材，以提高檢出陽性率。穿刺檢查不但可以獲得囊液作細胞學檢查，還可以注入造影劑，觀察
5、囊壁是否光滑，囊內(nèi)有無結(jié)節(jié)。若穿刺檢查發(fā)現(xiàn)其中蛋白、乳酸脫氫酶及脂肪成分異常增高，或穿刺液為血性，其中膽?固醇含量、腫瘤標記物含量增高時，應警惕有惡性腫瘤的可能。囊性腎癌應與腎囊腫合并感染，腎畸胎瘤、腎結(jié)核，多囊腎等囊性病變相鑒別。多房囊性腎癌必須與多房囊性腎瘤、腎癌出血壞死所致的假性囊腫以及囊腫岀血感染加以區(qū)別［4］o當良、惡性腎囊性腫物鑒別困難時，不妨行MRI檢查。如果在T1加權(quán)像囊腫液呈高信號，不論囊壁是否增厚或囊內(nèi)有無分隔，均考慮為良性囊腫。囊性腎癌作為少見的特殊類型的腎臟惡性腫瘤，對其特征還未被大家明確認識，故易于誤診，在行CT檢查時
6、，首先應該注意對口J疑病變，特別是囊壁厚而不規(guī)則的病變行平掃加增強掃描，尤其是螺旋CT早期掃描更多地揭示病變特點，正確診斷。Corica等［1］報告24例囊性腎癌患者的手術(shù)方式分別為：根治性腎切除(46%),單純腎切除(17%),部分腎切除(12%)及腫瘤切除術(shù)(25%)。如呆囊性腎癌診斷明確，應行根治性腎切除術(shù)。對可疑者應手術(shù)探查，觀察有無肉眼可見的瘤體，并在與腎組織相鄰的囊壁上取標木送病理。手術(shù)探查有發(fā)生腫瘤種植的可能,術(shù)屮應盡量保護好周圍組織。對可疑但未能病理診斷的、或病變較小、局限或孤立腎者可行腎部分切除術(shù)。Lerner等［5］報道，當
7、腫瘤直徑W4cm時，行保留腎單位的手術(shù)與根治性切除手術(shù)，其預后并無明顯茅別。盡管術(shù)屮病理檢查是較理想的確診方法，但偶爾也會遇到術(shù)屮病理難以確診的實際問題，可能導致不必耍的腎切除或因切除范圍不夠而需再次手術(shù)。當術(shù)小病理無法確診而術(shù)后證實為囊性腎癌時，因囊性腎癌的腫瘤分期、分級較低，一般不再行根治性腎切除，但必須密切隨訪。囊性腎癌預后較好,Shigehik等［61報道5年生存率為55%,可能與腫瘤分期分級低，通常存在一個完整的囊壁，浸潤、轉(zhuǎn)移的機會較少冇關(guān)。目前尚未有遠處轉(zhuǎn)移報道?！緟⒖嘉墨I】1CoricaFA,IczkowsKA,ChengL,e
8、tdl.Cysticrenalcellcarcinomaiscuredbyresection:astudyof24caseswithlongtermf
