36例眼外傷致眼球摘除術(shù)患者的心理分析及護理干預(yù)

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1、36例眼外傷致眼球摘除術(shù)患者的心理分析及護理干預(yù)作者：葉麗芳,鄒紅,劉魯霞,高建華,李同亮,薛丹【關(guān)鍵詞】眼球摘除術(shù);心理分析;護理　眼外傷多由爆炸傷、車禍傷、工傷、打架斗毆等引起。眼球摘除術(shù)是指眼球的功能已全部喪失或?qū)⑷繂适闆r下，為解除患眼劇痛的痛苦或威脅健眼及生命安全的危險所做出的治療措施，是眼外傷和眼科疾病中患者最難以接受的治療措施，是一種破壞性的毀容手術(shù)[1]。眼球摘除影響患者的五官美容，造成生活上的不便，給患者帶來特殊的心理問題，面對眼球摘除將導(dǎo)致影響五官美容，絕大多數(shù)患者易產(chǎn)生嚴重的負性心理，患者內(nèi)心充滿恐懼、緊張、憤怒、焦慮、抑郁、悲觀等情感障礙。患者由于

2、器官的喪失心理上承受著極大的壓力和痛苦，經(jīng)過臨床護理實踐，我們體會到眼球摘除術(shù)患者的心理特征有其特殊性;根據(jù)患者的心理特征，實施相應(yīng)的心理支持，采取安慰、解釋和疏導(dǎo)的護理方法，使患者能夠正確面對現(xiàn)實，重建健康心理，保持良好的心理狀態(tài)，積極的配合治療及護理，現(xiàn)將我們對36例眼球摘除術(shù)患者的護理體會報道如下?！　?臨床資料7　　1.1一般資料本組自2008年6月至2009年11月，我科收治眼外傷并實施眼球摘除術(shù)患者36例(36只眼)，男25例，女11例;年齡19～67歲，平均43歲;右眼19例，左眼17例;麻醉方式：全麻1例，局部麻醉35例，均為單眼;職業(yè)：干部6例，工人16例

3、，農(nóng)民9例，學(xué)生5例;文化程度：大專以上5例，高中程度6例，中學(xué)程度12例，小學(xué)程度8例，文盲5例?！　?.2調(diào)查方法對眼外傷致眼球摘除術(shù)的患者統(tǒng)一發(fā)放問卷調(diào)查表，由管床護士根據(jù)調(diào)查表的內(nèi)容，對患者進行講解后，由患者或家屬填寫，對文化程度低或文盲沒有家屬陪伴的患者，則由管床護士代填。發(fā)放36份調(diào)查表，回收36份，有效回收率100%?！　?.3結(jié)果經(jīng)過問卷調(diào)查結(jié)果顯示：本組36例患者對眼球摘除術(shù)都不同程度地存在焦慮、恐懼、緊張、抑郁、悲觀、自我矛盾等嚴重的負性心理問題。經(jīng)過護理人員完善的心理護理及家庭情感支持，36例眼外傷患者均保持穩(wěn)定的情緒并接受了眼球摘除術(shù)，術(shù)后無1例感染

4、眼內(nèi)炎，交感性眼炎發(fā)生，術(shù)后另眼視力無受損;有33例術(shù)后1月內(nèi)安裝了義眼，增強了患者自信心;隨訪3個月，患者無心理障礙，健康知識增強，能坦然地面對現(xiàn)實，生活能自理。　　2心理特征7　　2.1焦慮和恐懼經(jīng)問卷調(diào)查統(tǒng)計本組36例患者，對疾病都感到強烈的恐懼，這也是最常見的負性情緒;患者發(fā)病突然、癥狀重、視力急劇下降，眼外傷患者眼內(nèi)結(jié)構(gòu)已經(jīng)破壞、功能已喪失，眼壓升高，并且劇痛難忍，疼痛是患者的主要生理反應(yīng)，也是心理上的主觀體驗，可使患者精神緊張、焦慮不安[2];同時擔心手術(shù)和預(yù)后，經(jīng)濟負擔重等問題。當眼睛完整性結(jié)構(gòu)和功能受到嚴重破壞時，患者遭受的傷害絕不僅是眼睛結(jié)構(gòu)和功能的喪失，

5、還有內(nèi)心難以承受的重創(chuàng)[3]，患者表現(xiàn)為愁眉不展、沉默寡言、情緒低落、哀聲嘆氣，女性患者往往表現(xiàn)為哭泣不止。由于患者缺乏對疾病知識的了解，懼怕因眼球摘除術(shù)后而影響自己的將來，又擔心術(shù)后受到周圍人的議論而產(chǎn)生“不完整感”，對能否恢復(fù)正常眼的形態(tài)十分擔心，易產(chǎn)生焦慮和恐懼心理?！　?.2悲觀失望和無價值感本組患者中有30例在患病前是家庭的主要收入來源，突然的意外使患者的家庭經(jīng)濟變得緊張，但高度的義務(wù)感使患者感到內(nèi)疚，擔心自己不能履行家庭責任，給家庭帶來負擔，社會和家庭角色的改變[4]，患者內(nèi)心形成強烈的反差。對眼球摘除難以接受，同時擔心手術(shù)后容貌的改變，有3/4的手術(shù)患者將自己

6、看作是“廢人”，不能從事自己以前所做的工作或長期受到自體障礙的困擾，在社會上的各種活動也因疾病而受到限制。如此種種的不適應(yīng)，使患者的自尊心、自信心受到極大的挫傷，而產(chǎn)生悲觀失望的情緒和無價值感。7　　2.3憤怒和自我矛盾由于患者多是青壯年，無論在社會還是在家庭，他們都處于一個中堅地位，突然的意外常給患者帶來沉重的精神打擊，當他們得知必須行眼球摘除時，從心理上很難接受這一嚴酷的事實，常有一種憤怒的情感，甚至采取否認的態(tài)度?；颊咄急е孟?，希望有好的方法能夠治療自己的眼睛，希望不用行眼球摘除術(shù)，保留完整的眼球及眼結(jié)構(gòu)，保持“完好”的外形，而事實上必須行眼球摘除術(shù)，才能保證患

7、者的生命安全及解除患眼的劇痛，使患者處于非常矛盾和痛苦之中?！　?.4自我形象紊亂自我形象改變是影響患者心理狀態(tài)的重要因素之一，眼球摘除術(shù)后眼眶凹陷，伴有形象破壞，嚴重影響患者的容貌，絕大多數(shù)患者無法接受摘除病眼的事實，對眼球摘除所致的面容改變?nèi)狈π睦頊蕚洌蛏眢w殘缺顯露而自卑，怕別人嫌棄，對美容效果感到擔憂而出現(xiàn)羞愧，性格變得孤僻，易怒、急躁[5]，對治療喪失信心，對今后的人生道路失去方向，不愿與別人交談和參加社會活動，自我封閉，由此引起空虛感、抑郁、悲觀、絕望，甚至自暴自棄?！　?護理　　3.1心理護理7手術(shù)是