雙極等離子體電切術(shù)治療良性前列腺增生

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1、雙極等離子體電切術(shù)治療良性前列腺增生作者:尹洪山遲玉友劉少青李剛蘇慶國【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生;雙極等離子電切  【關(guān)鍵詞】良性前列腺增生;雙極等離子電切  1臨床資料  11一般資料本組患者52例,年齡65~82歲,平均68歲,病程9個月~6年,均有進行性排尿困難病史,急性尿潴留持續(xù)導(dǎo)尿13例,恥骨上膀胱造瘺9例,超聲測定前列腺體積28~126ml,殘余尿60~720ml,國際前列腺癥狀評分(IPSS)19~31分,生活質(zhì)量評分(QOL)3~45分,最大尿流率(Qmax)5~12ml/s,其中高危前列腺增生患者6例;合并心血管疾病3例,腦出血1例,腦血栓

2、2例。  12治療方法截石位,采用連續(xù)硬膜外麻醉,根據(jù)前列腺大小,選擇是否膀胱造瘺,前列腺體積35ml以下者無需膀胱造瘺。3L/袋生理鹽水,低壓連續(xù)灌注沖洗。WOLF等離子體點切鏡。切割功率160W,凝固功率80W。先從6點開始,首先電切除一標(biāo)志溝,切除膀胱頸后唇和增生的中葉,然后有序地切除兩側(cè)葉,最后處理11~1點處腺體。精阜周圍予以適當(dāng)修整。對于高危前列腺患者,只在4~8點處點切出一通道即可,盡量減少手術(shù)時間。Ellik’sevacuator沖洗出組織碎塊,再次檢查創(chuàng)面,徹底止血,安放F18~F20導(dǎo)尿管。手術(shù)過程中,始終注意精阜的位置,以免切割超過范

3、圍,造成手術(shù)后尿失禁。手術(shù)后常規(guī)保留硬膜外導(dǎo)管,接鎮(zhèn)痛泵,鎮(zhèn)痛34d,以防止膀胱痙攣,膀胱造瘺者,手術(shù)后3d拔除造瘺管,導(dǎo)尿管手術(shù)后1周拔除?! ?3結(jié)果本組52例手術(shù)者,手術(shù)過程順利,無手術(shù)死亡和大出血,無TURP綜合征發(fā)生。手術(shù)時間30~90min,切除組織重20~106g,手術(shù)后患者排尿通暢,39例患者獲得門診隨訪3~9個月,Qmax14~19ml/s,IPSS、QOL都明顯改善,剩余尿也明顯減少。6例高危前列腺患者,手術(shù)中心電監(jiān)護生命體征平穩(wěn),手術(shù)后排尿有力通暢,自我感覺良好,滿意?! ?討論  對于高危BPH患者行開放手術(shù)治療風(fēng)險大,藥物保守療法

4、效果不確切,膀胱穿刺造瘺雖然手術(shù)安全,對患者打擊小,但要終身帶造瘺管,經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)雖然是治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn),但是TURP的并發(fā)癥較高,而雙極等離子體電切系統(tǒng)是三代泌尿外科手術(shù)工具,兩個電極分別為工作電極和回路電極,無需負(fù)極板。通過雙極電回路產(chǎn)生一種射頻能量將電切組織周圍的電解質(zhì)(即手術(shù)中用于灌注的生理鹽水)轉(zhuǎn)化為等離子體,等離子體中的電離顆粒被電場加速后,具有足夠的能量以打碎增生前列腺組織中生物大分子有機鍵,使前列腺組織降解為基本分子和低分子,被破碎和氣化。將欲切之組織內(nèi)有機分子鍵打斷,達到治療效果。此手術(shù)具有如下優(yōu)點:①切割準(zhǔn)確,不粘刀

5、,操作方便。②止血效果好,視野清楚,PKRP使出血明顯減少,PKRP的離子束能使組織產(chǎn)生03~10mm的均勻凝固層。③低溫切割,表面溫度低于90度,熱穿透淺,減少不必要的組織燒傷和炭化,減少出血和促進傷口愈合,防止損傷閉孔神經(jīng)和勃起神經(jīng)。④4使用生理鹽水沖洗,PKRP可以明顯降低TURS的發(fā)生率,TURS的發(fā)生率不同國家的報道有一定差異,Rothenberger等報道多中心3885例資料,發(fā)生率為2%[1],以生理鹽水為沖洗同時也降低了手術(shù)成本。PKRP切割快,由于其特殊的作用原理在切割接觸組織的瞬間即能切割組織[2]。對于前列腺較大的高?;颊?,在縮短手術(shù)

6、切割時間、減少手術(shù)并發(fā)癥等方面都非常有利。另外,等離子體的組織效應(yīng)與組織的阻抗有關(guān),在切除前列腺時,因增生腺體組織與包膜的阻抗有一定差別,增生組織切除效率很高,而包膜切除效率較低,這一特點提高了手術(shù)的安全性。雖然PKRP切到包膜時相對變鈍,但仍有切穿的危險,手術(shù)時應(yīng)注意?! 〗?jīng)尿道前列腺電切(TURP)和經(jīng)尿道前列腺氣化電切(TUVP)手術(shù)是目前治療良性前列腺增生(BPH)的“金標(biāo)準(zhǔn)”(gold4standard)[3],也是泌尿外科微創(chuàng)治療的一個重要組成部分。傳統(tǒng)的經(jīng)尿道電切手術(shù),已有幾十年的歷史,至今在前列腺增生的治療上仍然占有重要地位,而且在此基礎(chǔ)上

7、發(fā)展了氣化技術(shù)。其缺點在于手術(shù)中使用大量非電解質(zhì)液體灌注,大量的液體經(jīng)手術(shù)部位吸收,導(dǎo)致稀釋性低鈉血癥與水中毒,即TURP綜合征。嚴(yán)重者可發(fā)生肺、腦水腫,心肺功能衰竭甚至危及患者生命,而且單極電切手術(shù),手術(shù)時間長,局部溫度高,熱穿透強,容易出現(xiàn)視野不清,影響操作,誤切穿孔,影響陰莖勃起神經(jīng),引起許多并發(fā)癥。高危前列腺增生患者,由于手術(shù)耐受差,手術(shù)中要求在較短時間內(nèi)切除引起梗阻的腺體,在處理該類患者時,我們僅在4~8點切出一通道,經(jīng)手術(shù)后隨訪,可達到預(yù)期目的?! KRP由于具有以上優(yōu)點,所以作為一項新技術(shù),推出后便被美國FDA批準(zhǔn)[4,5]。與傳統(tǒng)的電切手

8、術(shù)相比,PKRP創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,療效明確,而且患者手術(shù)后恢復(fù)快,

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