兒童紫癜性腎炎的治療證據(jù)

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1、兒童紫癜性腎炎的治療證據(jù)作者:黨西強(qiáng),易著文,黃丹琳,吳小川,何慶南,曹艷【摘要】目的分析紫癜性腎炎(HSPN)常用藥物治療方案,為臨床應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。方法檢索有關(guān)過敏性紫癜(HSP)藥物治療的中外文獻(xiàn),以系統(tǒng)評價(jià)、Meta分析、隨機(jī)對照試驗(yàn)(RCT)為納入標(biāo)準(zhǔn),并對其方法學(xué)質(zhì)量評估后進(jìn)行分析。對于不能合并和Meta分析的單個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行分別描述。結(jié)果25截至200606,本文檢索有關(guān)HSP藥物治療中外文獻(xiàn)共927篇(包括含兩種以上藥物的重復(fù)文獻(xiàn)),通過閱讀標(biāo)題、摘要或全文,排除重復(fù)文獻(xiàn),鑒定出符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)共52篇,均獲取全文。納入文獻(xiàn)中僅6篇

2、為外文文獻(xiàn),余46篇為中文,所有文獻(xiàn)按Jadad量表的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)均為低質(zhì)量研究。(1)應(yīng)用抗過敏藥干預(yù)者療效明顯優(yōu)于未用者,應(yīng)用抗過敏藥干預(yù)者療效明顯優(yōu)于甲氰咪胍干預(yù)者,應(yīng)用抗過敏藥干預(yù)者療效明顯優(yōu)于糖皮質(zhì)激素干預(yù)者或與糖皮質(zhì)激素干預(yù)者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;(2)H2受體拮抗劑治療HSP與采用包括激素在內(nèi)的綜合治療相比,可顯著提高治療的有效率;(3)聯(lián)合抗凝治療措施有助于緩解重型HSPN患兒的病情,改善患兒的預(yù)后;(4)臨床應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)類藥物如卡托普利、貝那普利佐治過HSPN安全、有效;(5)本系統(tǒng)評價(jià)支持早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防小兒過敏

3、性紫癜腎損害的發(fā)生;(6)目前霉酚酸酯主要用于激素足量治療和(或)環(huán)磷酰胺(CTX)沖擊治療后尿蛋白仍未轉(zhuǎn)陰者,或病理類型較重的HSPN,如新月體形成和局灶袢壞死;(7)雷公藤多苷為主的中藥治療HSPN可明顯改善患兒的臨床癥狀,減輕蛋白尿及血尿水平,提高治療有效率及降低復(fù)發(fā)率;(8)CTX沖擊治療是臨床表現(xiàn)為腎病綜合征的HSPN較好的治療方案,CTX與激素聯(lián)合應(yīng)用較單獨(dú)使用激素治療療效可靠,可提高臨床緩解率;(9)加用靜脈用丙種球蛋白治療HSPN較激素更有助于改善皮疹和消化道癥狀,對于減輕過HSP的腎臟損害,保護(hù)腎功能有一定作用。結(jié)論HSPN的治療要根據(jù)患

4、兒的臨床表現(xiàn)和病理分型個(gè)體化治療:抗過敏藥物、H2受體拮抗劑、ACEI類藥物以及潘生丁可以作為HSPN的基礎(chǔ)用藥,對于控制皮疹、關(guān)節(jié)痛、腹痛等癥狀有一定療效,且無明顯毒副反應(yīng);對于持續(xù)皮疹、嚴(yán)重腹痛和皮疹復(fù)發(fā)的患兒可以早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素預(yù)防和減輕腎臟損害。臨床多中心聯(lián)合進(jìn)行大樣本、高質(zhì)量的RCT試驗(yàn),且應(yīng)定期收集新的原始研究材料,及時(shí)更新和補(bǔ)充新的信息,才能使系統(tǒng)評價(jià)更完善?!娟P(guān)鍵詞】紫癜,過敏性;腎炎/治療;系統(tǒng)評價(jià);兒童 過敏性紫癜(HenochSchonlenpurprua,HSP)是由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的全身中小血管炎,由此引起的腎臟損害稱為過敏性紫

5、癜腎炎,簡稱紫癜性腎炎(HenochSchonlenpurprua25nephritis,HSPN)。HSPN為兒科常見病,國內(nèi)報(bào)道僅次于急性腎炎、腎病綜合征及泌尿系感染而居兒科住院泌尿系統(tǒng)疾病的第4位,是小兒時(shí)期最常見的繼發(fā)性腎小球疾病[1]。HSP腎臟損害應(yīng)引起高度重視,雖然HSPN患兒大多數(shù)預(yù)后良好,約1%~2%的HSPN患兒最終發(fā)展為慢性腎衰[2]。在隨訪中5年內(nèi)HSPN患兒發(fā)展慢性腎衰或終末期腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)計(jì)為5%~18%,10年內(nèi)為10%~20%,20年內(nèi)為20%~32%[3]。HSPN作為器官損傷的一部分,對疾病的預(yù)后起著決定性作用,但到

6、目前為止,尚無統(tǒng)一的特異性治療方案。所以如何正確而有效地治療HSPN,尤其是如何早期預(yù)防并減輕HSP的腎臟損害,從而減少HSPN發(fā)生率、改善預(yù)后顯得極其重要。目前文獻(xiàn)中報(bào)道的各種治療用藥繁多,且大部分發(fā)表的研究無對照研究,常難于比較和評價(jià)[4]。因此用科學(xué)的方法探討HSPN的治療方案具有相當(dāng)重要的意義。本文以系統(tǒng)評價(jià)為基礎(chǔ),分析了HSPN常用藥物治療方案,為臨床應(yīng)用提供循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)。  1資料與方法  1.1納入標(biāo)準(zhǔn)(1)國內(nèi)、外已發(fā)表和未發(fā)表的有關(guān)HSP、HSPN藥物治療的系統(tǒng)評價(jià)、Meta分析、隨機(jī)對照試驗(yàn)(randonizedcontrolledt

7、rid,RCT)文獻(xiàn),語種不限;(2)年齡0~15歲,性別、種族和教育程度不限,起病即來就診;(3)符合HSP診斷[5],中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組制定的HSPN診斷與治療(草案)[6];(4)干預(yù)措施為HSP、HSPN常見藥物治療?! ?.2檢索策略25(1)檢索文獻(xiàn)時(shí)間:19630101/20060601;(2)檢索文獻(xiàn)庫:Pubmed(196301/200606),OVID數(shù)據(jù)庫(199301/200606),Springer數(shù)據(jù)庫(199401/200606),中國期刊全文數(shù)據(jù)庫(199401/200606)。手工檢索有關(guān)會議資料和學(xué)位論文直接

8、與作者聯(lián)系或通過中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院圖書館文獻(xiàn)服務(wù)部索取文獻(xiàn);(3)檢索

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