紫癜性腎炎的治療

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1、紫瘢性腎炎的治療紫瘢性腎炎的治療紫瘢性腎炎的治療應(yīng)根據(jù)腎臟受累的程度而異，輕癥可不予特殊治療，但應(yīng)密切觀察，立期監(jiān)測尿液。對腎臟受累表現(xiàn)為水腫、高血壓者，應(yīng)給予相應(yīng)的利尿及降壓等處理。對臨床表現(xiàn)較明顯的紫瘢性腎炎(HSPN),耍采用更積極的治療措施，常選用以下藥物。糖皮質(zhì)激索一般認(rèn)為，激素不能預(yù)防腎損害的發(fā)生，亦不能改變病程及預(yù)后。但近年來有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，早期應(yīng)用可使IgA產(chǎn)生減少或阻止IgA沉積于腎小球系膜區(qū)和毛細(xì)血管壁，減輕炎癥反應(yīng)。早期過敏性紫?；颊呙咳湛诜娔崴蒷mg/(kg-d),共2周，可預(yù)防腎臟損害的發(fā)

2、生。HSPN的本質(zhì)是小血管炎，因而激素治療對大多數(shù)HSPN是適宜而有效的，但還是應(yīng)選擇適應(yīng)證。對尿常規(guī)輕度改變(即鏡下血尿、輕微蛋白尿)、腎功能正常、腎活檢僅輕微改變或呈局灶性系膜增生改變者，暫不需要激索治療，可先予對癥處理，加強隨訪觀察。而對臨床表現(xiàn)為腎炎綜合征或腎病綜合征、急進性腎炎，病理為彌漫性系膜增生性腎炎伴局灶或彌漫性細(xì)胞新月體形成或呈膜增生性腎炎者，則必須使用激索治療。推薦用藥：①潑尼松1?加g/(kg-d),療程3個月，必要時可適當(dāng)延長。②一般用大劑量甲基潑尼松龍行靜脈沖擊治療:15~30mg/(k

3、g?d),加入葡萄糖液中靜滴，每日或隔日1次,3次為1個療程。靜滴時間21.5?2小時，靜滴速度太快，可能引起心臟傳導(dǎo)抑制、心臟停搏。沖擊治療前應(yīng)常規(guī)做心電圖檢查。沖擊間隙及沖擊完成后，繼續(xù)潑尼松lmg/kg每日口服或2mg/(kg?d)隔日口服，逐漸減量停用。免疫抑制劑單獨應(yīng)用療效不肯定，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，可獲得腎功能和組織學(xué)的改善，尤其對有明顯新刀體形成，合并腎功能不全和(或)高血壓、少尿的腎病綜合征有效。適用于經(jīng)一般治療無效的腎炎綜合征、腎病綜合征和急進性。腎炎。常用的制劑和劑量：①霉酚酸酯(MMF)o目前

4、是治療重癥IISPN的一個基本藥物。當(dāng)腎小球出現(xiàn)大量新月體形成、毛細(xì)血管祥壞死時，激素治療可能效果不佳，此吋加用MMF或細(xì)胞毒類藥物能及吋有效地控制急性血管炎性病變，縮短病程，改善預(yù)后。目前，MMF治療腎小球疾病的劑量和使用［I寸間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，國內(nèi)多釆用口服MMF15~30mg/(kg?d),治療時間至少6個月,一般為1?2年。但因其價格昂貴，限制了臨床應(yīng)用。②環(huán)磷酰胺(CTX)o可用于重癥IISPN單用激素療效不佳時。用法：2.5mg/(kg-d),口服(分3次)或靜滴，療程8?12周?？诜偭坎怀^250噸

5、/燉，靜注總量不超過150mg/kg,以減少對性腺的可能損害。血小板抑制劑過敏性紫瘢雖無明顯的血小板數(shù)量變化，但其功能有所改變，呈現(xiàn)血小板活化亢進，故治療本病加用血小板抑制劑與血管擴張劑是必要的?？蛇x用雙喘達莫3—5mg/(kg?d),分次口服；阿司匹林3?5mg/(kg■d),或25~50mg/d,1次/d?？鼓齽┙陙砜鼓煼ㄖ委熥像Ｐ阅I炎受到重視。目前對高凝狀態(tài)詢無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，有學(xué)者提出：血漿口蛋口〈20g/L,血漿纖維蛋口原＞6g/L,抗凝血酶原〈70%或(和)D—二聚體濃度＞lmg/L可作為高凝狀態(tài)的診斷

6、標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)考慮抗凝治療。常用藥物：①肝素。120~150U/kg,加入適故葡萄糖液中靜滴，1次/d,連用1?2周。注意有加重出血傾向的不良反應(yīng)。近年來使用低分子肝素，出血等不良反應(yīng)較少，無需特殊監(jiān)護，使用方便。②尿激酶。一般劑量為1000~1500U/(kg?d),靜滴，14天為1個療程，根據(jù)病情應(yīng)用1?2個療程。重癥HSPN可應(yīng)用尿激酶靜脈沖擊療法，劑量為每次2500?3000U/kg。鈣通道拮抗劑能減輕血管炎本身及激素引起的血管痙攣，并且有抑制血小板聚集的作用。常用硝苯毗危劑最為0.25?1.0mg/(kg-d

7、),分3次口服。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素受體拮抗劑(ARB)IISPN急性期過后，有一部分患兒呈現(xiàn)慢性進展過程，臨床上表現(xiàn)為持續(xù)的蛋白尿、高血壓和腎功能逐步減退，病理上為腎小球硬化改變。A-CEI/ARB通過減少腎臟細(xì)胞外基質(zhì)的蓄積、拮抗腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化而延緩腎損害進展oACEI/ARB已廣泛應(yīng)用于臨床，循證醫(yī)學(xué)證實對減輕蛋口尿、抑制高血壓、保護腎功能、延緩慢性腎損害進展過程有肯定的療效。常用的制劑：福辛普利5mg?30kg)或10mg(>30kg),1次/d,口服。也可選用氯沙坦。

8、抗氧化劑近年來有資料表明，自由基反應(yīng)所致過氧化損傷也參與了nsPN的病理過程。有報道抗氧化治療對消除遷延性鏡下血尿有效。常用制劑為維生素E、維生素C等，6周為1個療程。維生素E不宜用太大劑量，因其可能增加血液高凝狀態(tài)。免疫球蛋口Rostoker等應(yīng)用大劑量的免疫球蛋白治療重癥過敏性紫瘢腎炎,方法為：免疫球蛋白2g/kg,靜滴，每月1次，連續(xù)3個刀。結(jié)果顯示，蛋口尿、血尿明