定量組織速度成像對圍產(chǎn)期心肌病左室功能的研究

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1、定量組織速度成像對圍產(chǎn)期心肌病左室功能的研究作者：蔡景偉龐美麗周麗萍【關(guān)鍵詞】圍產(chǎn)期心肌病　　圍產(chǎn)期心肌?。≒PCM）亦稱產(chǎn)后心肌病，是發(fā)生在妊娠晚期或產(chǎn)后5個月內(nèi)的一種不明原因的心肌疾病，臨床發(fā)病較急，病程短，以左心擴大充血性心力衰竭為主要表現(xiàn)，死亡率18％～56％。作者應(yīng)用定量組織速度成像(QTVI)技術(shù)對PPCM患者左心功能研究，結(jié)果報告如下?！　?資料與方法　　1.1研究對象　　本院2002年3月至2006年8月臨床及超聲診斷的PPCM21例，年齡24～37歲，平均（28±77）歲，均符合Demakis等的四項標(biāo)準(zhǔn)［1］；產(chǎn)后發(fā)病16例，

2、產(chǎn)前發(fā)病5例。另取定期產(chǎn)前檢查及產(chǎn)后復(fù)查的妊娠婦女(NOR)21例作對照組，年齡20～38歲，平均（32±6）歲；妊娠最后1個月內(nèi)6例，產(chǎn)后5個月內(nèi)15例?！　?.2檢查方法　　使用GEVIVID7彩色超聲顯像系統(tǒng)，探頭頻率2.0～4.0MHz。受檢者取左側(cè)臥位，在彩色組織速度成像（TVI）條件下采集心尖左室長軸切面、心尖兩腔切面及四腔切面3個完整心動周期的動態(tài)圖像，分別顯示前室間隔和左室后壁、左室前壁和左室下壁、后室間隔和左室側(cè)壁。將速度取樣點分別置于二尖瓣環(huán)水平、基底部水平、中部乳頭肌水平和遠(yuǎn)端近心尖部水平的心肌層，同步記錄8個取樣點的心肌組

3、織速度曲線，測量每一曲線上Vs、Ve、Va，用M型超聲心動圖測量左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），常規(guī)測量二尖瓣口血流快速充盈速度E、左房收縮充盈速度A，計算E/A。用二維超聲心動圖Simpson's方法計算PPCM患者的LVEF?！　?.3統(tǒng)計學(xué)方法　　采用SPPSS11.5統(tǒng)計軟件，計量資料以(x±s)表示，不同組別參數(shù)間比較采用t檢驗，直線相關(guān)方法用于檢驗兩參數(shù)之間的相關(guān)性。7　　2結(jié)果　　2.1正常孕產(chǎn)婦和PPCM患者QTVI曲線見圖1?！　,PPCM患者，左室心尖四腔觀8個取樣點的同步心肌運動曲線，Vs較低，最大僅為4.87cm/s；b，與a

4、同一患者，同一同步心肌運動曲線，Ve較低，最大僅為-2.84cm/s。c，正常對照者左室心尖四腔觀8個取樣點的同步心肌運動曲線，Vs較高，最大值8.51cm/s；d，與c同一患者，同一同步心肌運動曲線，Ve較高，最大值-11.12cm/s　　2.2兩組Vs、Ve比較　　見表1。PPCM患者左室絕大部分節(jié)段心肌收縮期峰值速度Vs比對照組顯著降低，兩組不同水平心肌節(jié)段的Vs表現(xiàn)均從心尖到心底逐漸增加，以二尖瓣環(huán)水平為最大，但兩組速度差異有顯著性(P<0.05)。PPCM組絕大部分心肌節(jié)段快速充盈期Ve比對照組顯著減低，對照組Ve從心尖到心底逐漸

5、增強，PPCM組喪失了由心尖到心底逐漸增強這一規(guī)律。二尖瓣口舒張期E/A<1者，PPCM組18例（85.7%），對照組1例（4.8％），差異有顯著性。二尖瓣環(huán)水平Ve/Va<1者，PPCM組21（100％)，對照組Ve/Va<1的陽性率高于E/A<1。圖2PPCM組QTVI所測二尖瓣環(huán)水平平均值收縮速度Vs（cm/s）與二維超聲心動圖所測左室射血分?jǐn)?shù)LVEF（%）之間的相關(guān)性。PPCM組用M型超聲心動圖測得的LVEF（26±8）％比對照組（707±10）％明顯降低（P<0.01）。用二維超聲心動圖Simpson's方

6、法計算PPCM的LVEF為（30±7）％，與PPCM組用M型超聲心動圖測得的LVEF差異無顯著性。單元線性相關(guān)性分析，在PPCM患者中用QTVI測量心肌收縮期峰值速度Vs（r=0.71，P<0.01）、快速充盈期Ve（r=0.68，P<0.01），與LVEF有較強的相關(guān)性（圖2）。表1對照組與PPCM組心肌不同節(jié)段長軸運動的收縮期峰值速度(Vs)、快速充盈期Ve測值（略）注：AS：前室間隔；PW：后室間隔；AW：左室前壁；IW：左室下壁；PS：后室間隔；LW：左室側(cè)壁；MV：二尖瓣環(huán)水平；BAS：基底段；MID：中間段；AP：遠(yuǎn)端；n

7、or：對照組；ppcm：PPCM患者。PPCM患者與對照組比較，*P<0.05，Ｐ＜0.01　　3討論7超聲多普勒組織速度成像是一項評價心肌運動模式的新技術(shù)，通過來自心肌組織的多普勒頻移信息進(jìn)行心肌的彩色編碼，并刪除了高速血流信號，僅顯示心肌的低速運動信號，可以從室壁的運動速度和變化角度評價心肌的收縮、舒張功能。Wilkenshoff等［2］已經(jīng)使用QTVI技術(shù)測量局部心肌峰值收縮速度定量評價局部心肌收縮功能。本研究采用QTVI技術(shù)測量二尖瓣環(huán)水平、基底部水平、中部乳頭肌水平和遠(yuǎn)端近心尖部水平的心肌層的收縮期心肌縱向平均峰值速度Vs、快

8、速充盈期速度Ve，均能直接反映心肌的運動，從而準(zhǔn)確判斷心室長軸的收縮、舒張功能。左心功能不全的程度是PPCM最重要的預(yù)后因素［3］，在P