定量組織速度成像評(píng)價(jià)慢性肺心病右室舒張功能臨床研究

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1、【摘要】　　目的探討定量組織速度成像(QTVI)技術(shù)評(píng)價(jià)慢性肺心病患者右室舒張功能的臨床意義。方法選取30例慢性肺心病患者，按全國(guó)第三次肺心病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為功能代償期及失代償期進(jìn)行超聲檢查。其中代償期組15例，失代償期組15例；正常對(duì)照組30例。常規(guī)取胸骨旁四心腔切面應(yīng)用血流頻譜多普勒技術(shù)分別測(cè)定三尖瓣口舒張期血流頻譜：舒張?jiān)缙谘鱁峰峰值速度及舒張晚期血流A峰峰值速度，并計(jì)算E/A比值。然后應(yīng)用定量組織多普勒技術(shù)測(cè)定右室游離壁三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度峰值：舒張?jiān)缙谌獍戥h(huán)運(yùn)動(dòng)峰值速度Ve及舒張晚期三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)峰值速度Va，并計(jì)算Ve/Va比值。

2、結(jié)果慢性肺心病患者較對(duì)照組三尖瓣E峰減低，A峰增高，E/A＜1，三尖瓣環(huán)Ve減低，Va增高，Ve/Va＜1，肺心病組與對(duì)照組比較有顯著差異，且失代償期組(P＜0.01)較代償期組(P＜0.05)改變更為明顯。結(jié)論慢性肺心病患者右室舒張功能減低，失代償期組更明顯；與三尖瓣口血流多普勒充盈參數(shù)相比，QTVI法對(duì)肺心病功能代償期患者右室舒張功能異常的檢出率更高；在功能失代償期患者中，兩種方法無顯著差別。提示QTVI技術(shù)是一項(xiàng)評(píng)價(jià)慢性肺心病患者右室舒張功能更為敏感的方法，可以早期預(yù)測(cè)右室舒張功能的變化。【關(guān)鍵詞】慢性肺心病;定量組織速度成像;三尖瓣環(huán);右

3、室舒張功能　　我國(guó)慢性肺源性心臟病肺心病發(fā)病率為0.5%，北方地區(qū)發(fā)病率高于南方，且略有上升趨勢(shì)，病死率10%～15%〔1〕，早期發(fā)現(xiàn)肺心病，及時(shí)合理治療，可以預(yù)防肺心病嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。本文應(yīng)用定量組織速度成像(QTVI)技術(shù)對(duì)肺心病患者進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查〔2〕，定量檢測(cè)右室舒張功能，探討這一新技術(shù)在右心舒張功能評(píng)定上的應(yīng)用價(jià)值，從而指導(dǎo)臨床早期診斷、及時(shí)治療及估測(cè)預(yù)后?！　?資料與方法　　1.1對(duì)象　　選擇30例肺心病患者，按功能代償期及失代償期分兩組進(jìn)行超聲檢查，采集圖像，后處理。其中男19例，女11例，平均年齡61歲；

4、患有糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、心律失常、高心病等患者均不作為本組的研究對(duì)象。另選年齡、性別與病例組相匹配的30例，經(jīng)病史、心電圖及超聲心動(dòng)圖檢查均未見異常的患者作為正常對(duì)照組。　　1.2方法　　采用GE公司Vivid7型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率1.5～4.0MHz，配備QTVI軟件。受檢者左側(cè)臥位，連接心電圖同步監(jiān)測(cè)；二維超聲取胸骨旁左室長(zhǎng)軸觀及心尖四腔觀，測(cè)定各房室腔大小、室壁厚度、運(yùn)動(dòng)幅度等；M型超聲測(cè)量左心心功能；頻譜多普勒測(cè)定三尖瓣口、肺動(dòng)脈瓣口血流頻譜；右室心肌速度曲線的獲得是TVI模式下，濾波調(diào)至足夠低，多普勒增益適當(dāng)減小，選取心尖

5、四腔切面，調(diào)整扇角使幀頻≥90幀/s（相當(dāng)于≤11.1ms的分辨率），使清晰度最好，停幀后以電影回放形式，根據(jù)心電圖RR間期取3個(gè)完整的心動(dòng)周期動(dòng)態(tài)圖像，進(jìn)行圖像采集，存入EchoPAC7內(nèi)置工作站，待后分析。再現(xiàn)QTVI實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)圖像，啟動(dòng)速度模式，于心尖四腔切面將取樣容積置于右室游離壁三尖瓣環(huán)處，獲得心肌長(zhǎng)軸的速度曲線。最后取三次平均值?！　?.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析　　應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，所有計(jì)量資料用x±s表示,t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。　　2結(jié)果慢性肺心病患者較對(duì)照組三尖瓣E峰減低，A峰增高，E/A＜1；應(yīng)用QTVI法三尖瓣環(huán)Ve減低，Va

6、增高，Ve/Va＜1；肺心病組與對(duì)照組有顯著差異，且失代償期組(P＜0.01)較代償期組(P＜0.05)改變更為明顯。見表1、表2。表1各組三尖瓣口頻譜E、A峰及其比值(略)表2QTVI技術(shù)各組三尖瓣環(huán)處Ve，Va及其比值(略)　　3討論　　肺心病早期右心舒張功能已經(jīng)出現(xiàn)障礙，盡管臨床上普遍采用傳統(tǒng)超聲作為肺心病右心功能評(píng)定的方法，但由于右心位于胸骨后方，且形態(tài)復(fù)雜，超聲圖像顯示欠佳，而M型和二維超聲是通過主觀視覺來測(cè)量各參數(shù)，因此二者均不能精確評(píng)定肺心病患者的右心功能；多普勒超聲測(cè)定右心舒張功能異?；颊叩娜獍暄黝l譜容易出現(xiàn)假性正?；?，因此也

7、不能準(zhǔn)確反映右心功能改變〔3〕。另外，傳統(tǒng)超聲只能對(duì)心功能進(jìn)行定性分析，而不能定量分析；只能檢測(cè)右心的整體功能，卻不能檢測(cè)局部功能，因此傳統(tǒng)超聲還不能夠全面、準(zhǔn)確地評(píng)價(jià)肺心病右心功能改變。隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，組織速度成像（TVI）和QTVI等新技術(shù)相繼出現(xiàn)，可以不受右心室?guī)缀涡螒B(tài)限制〔4〕，定量檢測(cè)局部縱行心肌的運(yùn)動(dòng)速度和三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度，是一種反映室壁整體和局部收縮、舒張功能的新方法。而且TVI測(cè)定的三尖瓣環(huán)運(yùn)動(dòng)速度不受前負(fù)荷等流體力學(xué)的影響，較傳統(tǒng)超聲法更準(zhǔn)確地反映右室整體和局部的收縮、舒張功能。同時(shí)TVI還能鑒別右心舒張充盈異常時(shí)常規(guī)三

8、尖瓣血流頻譜的假性正?；?〕。Alma等〔6〕利用TDI技術(shù)測(cè)定三尖瓣環(huán)右心室游離壁處運(yùn)動(dòng)和速度可以用來評(píng)價(jià)右室功能。TVI是比傳統(tǒng)超