多層螺旋ct在肝癌診斷中的應(yīng)用

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1、多層螺旋CT在肝癌診斷中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT肝腫瘤/診斷體層攝影術(shù)X線計(jì)算機(jī)　　肝癌是指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌，又稱原發(fā)性肝癌，是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，其病死率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤中繼胃癌和食管癌之后排在第3位。近年來(lái)肝癌的發(fā)病率及病死率有逐年上升的趨勢(shì)。多層螺旋CT（MSCT）由于其掃描速度快、覆蓋面大，獲得的圖像豐富，可以在一次注射對(duì)比劑后依次完成肝臟雙動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期的全肝掃描，提高了肝癌的檢出率和診斷的準(zhǔn)確率，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床。關(guān)于MSCT雙動(dòng)脈期、門靜脈期和延遲期掃描對(duì)肝癌診斷的價(jià)值，國(guó)內(nèi)外已有相關(guān)的研究報(bào)道［1～4］?！　?肝臟的MSCT掃

2、描方法　　1.1MSCT在肝癌掃描中的優(yōu)勢(shì)　　1.1.1增強(qiáng)掃描的優(yōu)點(diǎn)　?、?4MSCT掃描速度快，可在一次屏氣中完成肝臟整個(gè)興趣區(qū)域的薄層掃描，排除了呼吸及胃腸蠕動(dòng)等運(yùn)動(dòng)性偽影的干擾，從而提高了圖像的質(zhì)量［5］。一般將對(duì)比劑在肝臟內(nèi)的動(dòng)態(tài)循環(huán)過(guò)程分為動(dòng)脈期、門靜脈期和平衡期三期，可在注射對(duì)比劑后血管最佳強(qiáng)化期內(nèi)掃描，并可根據(jù)診斷需要進(jìn)行不同時(shí)期的延遲掃描，使血管顯示率提高［6］；②對(duì)肝臟實(shí)質(zhì)進(jìn)行雙期掃描，由于肝臟特殊的雙重血供以及肝癌主要是由肝動(dòng)脈供血的惡性腫瘤，肝動(dòng)脈期病灶強(qiáng)化明顯，門靜脈期病灶密度迅速降低的重要強(qiáng)化特點(diǎn)，使腫瘤病灶與肝實(shí)質(zhì)的圖像對(duì)比最佳，有利于小肝癌的發(fā)

3、現(xiàn)；③對(duì)比劑用量減少。　　1.1.2圖像后處理的優(yōu)點(diǎn)　?、儆谝淮纹翚庵锌色@得多層連續(xù)薄層掃描圖像，避免了呼吸、胃腸蠕動(dòng)造成的某些層面的重疊或遺漏；②可按任意層厚重建，提高了小肝癌病灶的檢出率；③獲得的數(shù)據(jù)資料為連續(xù)性數(shù)據(jù)，可進(jìn)行多方位、多角度圖像重建；④多層螺旋CT血管成像（multi-sliceCTangiography，MSCTA）可獲得與血管造影相似的血管影像，并能進(jìn)行多視角的三維圖像顯示［7］?！　?.2雙期掃描方法　　1.2.1肝臟及肝癌的血供特點(diǎn)14　　肝臟是雙重血供器官，血液循環(huán)十分豐富，肝動(dòng)脈供應(yīng)全肝血流量的25%～30%，為肝營(yíng)養(yǎng)血供，門靜脈供應(yīng)全肝血流量的

4、70%～75%［8］。而肝癌的血供分為正常肝動(dòng)脈血供和異常血供，據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道［9］，肝癌供血與正常肝實(shí)質(zhì)供血相反，其供血全部或大部分來(lái)自肝動(dòng)脈，占90%～95%，較少來(lái)自門靜脈，而異常血供（主要有腸系膜上動(dòng)脈、右膈下動(dòng)脈、右肋間動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、右腎上腺動(dòng)脈分支、副肝動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈的直接分支血管及門靜脈分支血管等）占5%～10%。由于肝臟特殊的雙重血供以及肝癌主要是由肝動(dòng)脈供血的特點(diǎn)，如何準(zhǔn)確把握住動(dòng)脈期的掃描和影像表現(xiàn)是提高肝癌檢出率的關(guān)鍵?！　?.2.2時(shí)相選擇14　　MSCT注射對(duì)比劑后掃描時(shí)相的選擇采用較為成熟的肝臟雙期掃描，對(duì)比劑從肝動(dòng)脈進(jìn)入肝臟

5、到對(duì)比劑從門靜脈流入肝臟之間的時(shí)間為準(zhǔn)確的肝動(dòng)脈期，MSCT的快速掃描使肝臟在真正的動(dòng)脈期顯示已成為可能，而且MSCT可使單層螺旋CT顯示的動(dòng)脈期分為動(dòng)脈早期（20～22s）與動(dòng)脈晚期（34～37s），有利于顯示有豐富動(dòng)脈供血的肝癌病灶［1～4］。第1時(shí)相多選擇在注射對(duì)比劑后20～22s開始掃描，此時(shí)逐漸進(jìn)入主動(dòng)脈強(qiáng)化峰值期，也稱為肝動(dòng)脈早期［10］，此時(shí)肝癌病灶雖強(qiáng)化不明顯，但可使明顯強(qiáng)化的肝臟、肝周動(dòng)脈結(jié)構(gòu)清晰顯示，并得到足夠的門靜脈強(qiáng)化。第2時(shí)相多選擇在34～37s即動(dòng)脈晚期行快速掃描，此時(shí)對(duì)比劑從肝動(dòng)脈分布到腫瘤動(dòng)脈并擴(kuò)散至腫瘤間隙，大部分病灶可見不同程度的強(qiáng)化，表現(xiàn)

6、為病灶密度高于周圍肝實(shí)質(zhì)，容易檢出病灶，但病灶峰值停留時(shí)間短，然后迅速下降，兩者密度接近，可出現(xiàn)等密度，此時(shí)檢出病灶較困難。第3時(shí)相多選擇在60～70s進(jìn)行掃描，稱為門靜脈期，此時(shí)肝實(shí)質(zhì)逐漸強(qiáng)化達(dá)到峰值，可使肝實(shí)質(zhì)與病灶密度形成明顯差異，易于發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)病灶［10］。將第3時(shí)相延遲2～4min進(jìn)行掃描，此時(shí)各臟器均無(wú)明顯強(qiáng)化效果，未發(fā)現(xiàn)有獨(dú)到之處，僅作為與動(dòng)脈期進(jìn)行對(duì)比的一種方法?！　?.2.3對(duì)比劑劑量及種類　　目前大多數(shù)對(duì)比增強(qiáng)的研究均使用非離子型對(duì)比劑，但王敏杰等［11］研究結(jié)果證實(shí)，使用離子型與非離子型對(duì)比劑的兩組患者的肝臟強(qiáng)化差異無(wú)顯著性，即肝臟強(qiáng)化水平在其他條件不變時(shí)

7、不受對(duì)比劑種類的影響，但隨著對(duì)比劑劑量的增加而強(qiáng)化明顯?！　?.2.4對(duì)比劑注射速度　　王超琴等［12］認(rèn)為對(duì)比劑注射速度越快，肝臟增強(qiáng)越顯著，達(dá)到強(qiáng)化峰值越快，快速的注射速度可以提高肝動(dòng)脈血管三維重建圖像的質(zhì)量，為肝癌術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中操作提供很大幫助。王敏杰等［11］研究認(rèn)為正常肝臟注射速度為2.5ml/s時(shí)，不同劑量強(qiáng)化峰值肝動(dòng)脈、門靜脈、肝實(shí)質(zhì)差異均有顯著性，肝硬化組當(dāng)注射速度為3.0ml/s時(shí)，不同的劑量肝實(shí)質(zhì)強(qiáng)化峰值差異仍然有顯著性。14　　1.2.5掃描層厚及范圍　　由于肝癌常常出現(xiàn)肝內(nèi)以及肝