螺旋CT在肝癌診斷中的應用

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1、螺旋CT在肝癌診斷中的應用螺旋CT在肝癌診斷中的應用中圖分類號：R735.7文獻標識碼：B文章編號：1004-7484(2011)06-0239-03螺旋CT突破了傳統(tǒng)CT的設計，采用滑環(huán)技術，將電源電纜和一些信號線與固定機架內(nèi)不同金屬環(huán)相連運動的X射線管和探測器滑動電刷與金屬環(huán)導聯(lián)。球管和探測器不受電纜長度限制，沿人體長軸連續(xù)勻速旋轉，掃描床同步勻速遞進(傳統(tǒng)CT掃描床在掃描時靜止不動)，掃描軌跡呈螺旋狀前進，可快速、不間斷地完成容積掃描。多層螺旋CT的發(fā)展，為肝癌的診斷與治療提供了重要的參考依據(jù)，特別是64層螺旋CT的臨床應

2、用，因其掃描速度快(可達15幅/s),時間分辨率和空間分辨率高，重組圖像分辨率達到了真正意義上的各向同性，從而獲得更高質(zhì)量的三維重組圖像，能夠多方位、多角度觀察病灶本身的形態(tài)及其與周圍組織器官的關系和受侵情況，為外科和介入治療方案的擬定提供了更直觀、可靠的信息。1臨床資料1.1一般資料選擇我院2008年2月~2010年12月行雙期增強掃描且診斷明確的原發(fā)性肝癌患者89例,其中男58例，女31例,年齡27~84歲,其中并發(fā)肝硬化69M(77.5%)，門脈高壓癥17例(19.1%),門脈癌栓9例(10.1%)。HAPF14例(15.

3、7%),除28例行介入治療外，其余均行手術治療。術后病理診斷:肝細胞癌79例(88.8%),膽管細胞癌8例(8.99%),混合細胞癌2例(2.25%)o1.2方法Lightspeed64VCT掃描儀,GELCVPlusDSA機,MedradSSH200雙筒自動高壓注射器。掃描參數(shù)：管電壓120RV,管電流580mA,矩陣512X512,層厚5mm,螺距1.375。檢查前禁食4h以上，掃描前口服500^1000ml溫開水以充盈胃腸道；患者取仰臥位，經(jīng)肘前靜脈從雙筒高壓注射器注入非離子型對比劑歐乃派克(Omnipaque),對比劑用

4、量80^100ml,注射速率為4ml/s,動脈期于開始注射對比劑后25?30s掃描，門脈期于注射對比劑后50~55s掃描。圖像處理及分析:對全部病例掃描所得的原始圖像數(shù)據(jù)進行薄層重建：層厚0.625mm,間隔0.33mm,重建圖像傳至ADW工作站。在ADW工作站中，對采集的薄層圖像數(shù)據(jù)分別進行肝動脈期和門靜脈期三維重組，重組方法主要包括：最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)技術(VR)、多平面重組技術(MPR)。肝血管分級及評價標準：參照TanikakeEl］肝動脈分級標準，以肝動脈左右支為1級,其分支/屬支為2級,肝動脈4級分支以

5、下(包括4級)通稱為4級。肝動脈、門靜脈各分支走行能夠清晰顯示，邊緣清楚，不致與其它結構相混淆。1.3統(tǒng)計學分析應用SPSS12.0統(tǒng)計處理軟件,比較64層CTA與DSA在腫瘤供血動脈及腫瘤血管的顯示方面的差異性，對評價指標行配對檢驗，以P〈0?05為有統(tǒng)計學意義。2結果本組89例原發(fā)性肝癌患者均經(jīng)64層螺旋CT掃描檢查，并行三維重組成像，其三維重組后的圖像腫瘤瘤體和與血管壁毗鄰關系均顯示清晰，特別是可以旋轉的動態(tài)影像可以清楚顯示血管的走行、位置。本組病例中顯示腫瘤未侵犯鄰近組織、血管者64例。腫瘤侵犯鄰近血管或組織者16例，1

6、4例肝癌出現(xiàn)HAPF,發(fā)綸率約15.7%,表現(xiàn)為動脈期門靜脈主干及分支提早強化顯影，與肝動脈同步顯示，呈.雙軌#征，肝門區(qū)肝動脈結構紊亂，可見較多紊亂的動脈分支血管；木組44例肝癌，顯示門靜脈癌栓9例，其表現(xiàn)為門靜脈內(nèi)不規(guī)則的充盈缺損，栓塞段顯示不清或不顯示;1例合并下腔靜脈癌栓；腫瘤較大推移門靜脈時，表現(xiàn)為門靜脈明顯受壓呈.抱球狀#改變;1例伴門靜脈海綿樣變性。62例可見增粗迂曲的供血動脈;其中肝動脈變異34例(38.2%);73例可見腫瘤血管，表現(xiàn)為腫瘤區(qū)血管雜亂迂曲、粗細不均，血管壁不光整，部分血管影呈.瘤湖#狀，其中9例

7、見血管包繞征象。其中28例肝癌同期行DSA檢查,在顯示腫瘤供血動脈和腫瘤血管方面和DSA完全相符,在顯示肝動脈3級以上分支二者間無明顯差異，在4級以下分支有差異，DSA優(yōu)于64層CTA。61例行手術治療，與術屮探查結果和一致者58例，正確率95.1%O3討論64層螺旋CT空間分辨力和時間分辨力均大大提高，球管旋轉一周可以以亞毫米(小于0.5mni)層厚覆蓋40nini左右的范圍,每周旋轉時間可縮短至0.33s,并可行更長范圍的掃描，可滿足短時間內(nèi)完成整個肝臟血管系統(tǒng)的成像掃描范圍，從而減輕因操作吋間過長給患者帶來的痛苦;與以往螺

8、旋CT和比,64層螺旋CT實現(xiàn)了真正意義上的各向同性掃描，使冠狀位、矢狀位以及任意角度的斜位MPR圖像的質(zhì)量與直接重組出來的橫斷圖像完全相同，只需一次掃描即能獲得任意切面的滿意圖像，為多方位顯示各部位解剖奠定了堅實的基礎[2],同吋也節(jié)約了檢查吋間、減少了患者的