5例神經(jīng)梅毒臨床分析

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1、5例神經(jīng)梅毒臨床分析【摘要】為分析不同類型神經(jīng)梅毒的臨床特征，對(duì)5例神經(jīng)梅毒患者的臨床癥狀，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果，神經(jīng)梅毒的血和腦脊液梅毒抗體均為陽性。認(rèn)為神經(jīng)梅毒的臨床表現(xiàn)各異，早期易誤診，臨床血和腦脊液梅毒抗體陽性可確診。青霉素治療首選。【關(guān)鍵詞】神經(jīng)梅毒；腦血管梅毒；脊髓癆；麻痹性癡呆神經(jīng)梅毒是由蒼白密螺旋體引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，其表現(xiàn)多種多樣，給臨床診斷造成一定困難。現(xiàn)將我院自1999—2005年所收集的5例神經(jīng)梅毒患者的臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)特征及診斷、治療結(jié)果分析如下?！　?臨床資料　　1.1一般

2、資料　　5例患者中男4例，女1例，男性年齡為41、43、65、70歲，女性為66歲。除女性患者外4例男性均有冶游史。其中1例患者在發(fā)病前10年因“性病”(未確診)在私人診所靜滴“頭孢類藥物”6治療。均無輸血史及手術(shù)史。入院患者除常規(guī)檢查外均行感染三項(xiàng)(肝炎、艾滋病、梅毒)檢查，均行腦脊液常規(guī)及生化檢查，血和腦脊液梅毒抗體均陽性。2例行頭MRI檢查，1例行胸MRI、肌電圖檢查，1例行頭MRI和腦電圖檢查。　　1.2病例介紹例1，男性，70歲，因“突然言語不清7d”入院。查體：神清，反應(yīng)遲鈍，認(rèn)知功能全面下降，雙瞳孔(-)。右側(cè)肢體肌力Ⅳ級(jí)、

3、肌張力基本正常。深、淺感覺正常，右Chaddock(+)。頭MRI：左基底節(jié)、左顳、頂處長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清梅毒抗體試驗(yàn)陽性，腦脊液梅毒抗體試驗(yàn)陽性。腦脊液檢查腰穿壓力正常，腦脊液WBC數(shù)為130×106/L、腦脊液蛋白為72mg/dL，糖和氯化物正常。例2，女性，66歲，因“右側(cè)肢體無力、嗜睡2d”入院。查體：表情淡漠，定向力、計(jì)算力、記憶力差。言語清晰，聲調(diào)低，有錯(cuò)語，瞳孔(-)。左眼裂窄，右鼻唇溝淺，伸舌偏右。右上肢肌力Ⅳ-，下肢Ⅲ+，肌張力低，右手指鼻及跟-膝-脛差，雙上肢腱反射(＋＋)，雙下肢腱反射未引出。右Cha

4、ddock(+)，Babinski(+)。頭MRI：左丘腦、胼胝體、左顳葉內(nèi)側(cè)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清梅毒抗體試驗(yàn)陽性，腦脊液梅毒抗體試驗(yàn)陽性。腦脊液檢查腰穿壓力正常，腦脊液WBC數(shù)為56×106/L、腦脊液蛋白為40mg/dL，糖和氯化物正常。例3，男性，65歲，因“右側(cè)肢體麻木疼痛、無力數(shù)月余”6入院。查體：神清，記憶力、理解力、計(jì)算力正常，雙側(cè)瞳孔(-)，四肢肌張力正常。右上肢肌力Ⅲ級(jí)，右下肢肌力Ⅳ級(jí)。右上肢腱反射減弱，右手輪替差，右側(cè)痛覺減退，振動(dòng)覺、位置覺差，Romberg征(+)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清梅毒抗體試驗(yàn)陽性。腦

5、脊液梅毒抗體試驗(yàn)陽性。腦脊液檢查生化及常規(guī)正常。例4，男性，41歲，因“雙下肢陣發(fā)性疼痛3年，無力半年，麻木4個(gè)月”入院。查體：神清語利，步態(tài)不穩(wěn)，步幅較寬。理解力、記憶力正常。雙側(cè)瞳孔不等大，左側(cè)圓形，直徑2mm，光反射存在，右側(cè)橢圓形，直徑3mm，光反射遲鈍。調(diào)節(jié)、輻輳反射正常。雙上肢肌力Ⅴ級(jí)，肌張力正常，腱反射(++)。雙下肢近端肌力Ⅳ級(jí)，遠(yuǎn)端肌力Ⅴ級(jí)，肌張力稍低，腱反射(-)。右側(cè)Babinski征可疑，左下肢病理征(-)。雙下肢深、淺感覺減退，感覺平面約在雙側(cè)大腿上端，雙上肢、面部及軀干深、淺感覺正常，腹壁反射存在。雙下肢跟-膝

6、-脛試驗(yàn)減弱，Romber征(+)，腦膜刺激征(-)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清梅毒抗體試驗(yàn)陽性。腦脊液梅毒抗體試驗(yàn)陽性。腦脊液常規(guī)WBC數(shù)為1×106/L，蛋白(-)，生化糖62.9mg/dL，氯化物124mmol/L。例5，男性，43歲，因“緘默，行動(dòng)遲緩8個(gè)月，加重伴智力下降”6入院。院外曾診為抑郁癥、精神分裂癥。查體：神清語利，定向力尚可，記憶力、計(jì)算力差，雙瞳孔(-)。左側(cè)肌力V-，右側(cè)肌力V級(jí)。雙下肢膝、跟腱反射未引出。雙側(cè)病理征(+)。共濟(jì)運(yùn)動(dòng)正常，雙側(cè)深、淺感覺正常。腦膜刺激征(-)。入院前腰穿：壓力200mmH2O，無色透明，蛋白

7、1086mg/dL，潘氏試驗(yàn)(+)。頭MRI：雙側(cè)顳葉、海馬、尾狀核頭等T1略長(zhǎng)T2異常信號(hào)影。EEG：廣泛性輕度不正常，邊緣狀態(tài)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血清梅毒抗體試驗(yàn)陽性。腦脊液梅毒抗體試驗(yàn)陽性。腦脊液常規(guī)：蛋白(＋＋)，WBC數(shù)為4×106/L，生化：蛋白72mg/dL，糖55.6mg/dL，氯化物116mmol/L。該患者入院后曾有驚厥發(fā)作?！　?.3治療　　除1例患者診斷后未再就診外，余4例患者均給予青霉素治療后好轉(zhuǎn)，其中1例患者出現(xiàn)吉海反應(yīng)。　　2討論神經(jīng)梅毒系由蒼白密螺旋體感染人體后出現(xiàn)的大腦、腦膜或脊髓損害的一組臨床綜合征。是晚期(

8、Ⅲ期)梅毒全身性損害的重要表現(xiàn)，占梅毒患者10％～25％，梅毒螺旋體侵入神經(jīng)系統(tǒng)的時(shí)間大約在初期感染后3個(gè)月至1年之間，大部分神經(jīng)梅毒患者為早期梅毒未經(jīng)徹底治療者［1］。梅毒性腦血管病主要因?yàn)?/p>