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1、神經梅毒50臨床特征分析【摘要】目的對神經梅毒的臨床主要特征和診斷方法進行總結與分析。方法回顧性分析木院自2008年1月至2011年12月收治的50例患者的臨床資料。結果在本研究中，患者平均年齡為452歲，其中男性居多；其中間質型梅毒34例，實質型梅毒10例，無癥狀神經梅毒6例。主要對患者進行血液學檢查和腦脊液檢查，參考美國疾病控制中心（CDC）的診斷標準進行診斷分型；患者頭部CT或MRI表現呈多樣化，沒有明顯的特異性。患者的臨床表現多為頭痛頭暈、偏癱或行動障礙、記憶力下降、精神異常等。目前神經梅毒的診斷尚無明確的統一標準，臨床診斷多將
2、癥狀表現與腦脊液及血液檢測結果相結合，進行綜合分析而得。【關鍵詞】神經梅毒；診斷；臨床表現1資料與方法1.1一般資料本組研究共50例患者，其中男性42例，女性8例，患者的年齡為29~72歲，平均年齡452歲；患者病程為2年?14年，平均病程為532年；其中有1例入院前血清梅毒試驗呈陽性，但未做驅梅治療；經入院后的詢問得知，冇40例承認冇不潔性生活史，有6例因配偶患有梅毒而感染，另有4例否認曾有過不潔性生活史，其病程不詳；患者的文化程度為初中27例，高中14例，大?；蛞陨?例；患者的婚姻狀況為已婚41例,未婚9例。1.2診斷標準本研究的診
3、斷標準參考了美國疾病控制中心的神經梅毒實驗室診斷標準［2］：1項梅毒血清學試驗陽性和腦脊液性病研究實驗室試驗（CSFvenerealdiseaseresearchlaboratorytest,VDRL）陽性。若CSFVDRL試驗陰性,但有不明因的CSF蛋白升高0045g/L）或（和）白細胞升高（＞5個/mm3）,以及原因未明的神經梅毒的臨床癥狀和體征。無癥狀型神經梅毒的診斷除CSFVDRL試驗陽性外，還包括?CSF蛋白升高0045g/L）或（和）白細胞升高（＞5個/mm3）02檢測方法對本研究全部患者進行血液學檢查和腦脊液（CSF）檢查
4、。血液學檢查包括：抗HIV檢測、乙型肝炎病毒檢測、丙型肝炎病毒檢測、TPPA檢測（梅毒螺旋體明膠凝集試驗）、TRUST檢測（梅毒甲苯胺紅不加熱血清試驗）、RPR檢測（快速血漿反應索試驗）；腦脊液檢查包括：常規(guī)生化、CSFTPPA.CSFTPHA.CSFVDRL、CSFELISATPIgMo對其中的37例患者進行頭部MRI或CT檢查。3檢測結果3.1患者的臨床表現如表1。3.2血液學檢查結果50例患者的IIIV、乙肝病毒、丙肝病毒檢測結果均為陰性；全部患者TPPA、TRUST或RPR中至少有一項為陽性。3.3腦脊液檢查結果患者的腦脊液生化
5、表現為白細胞數或蛋白含量的升高，通過四種腦脊液梅毒螺旋體檢測試驗其結果有統計學差界，具見表2O4討論神經梅毒的診斷分析可從以下幾個方面進行，神經梅毒反映在CSF檢驗結果上，其主要變化指標是口細胞數升高，蛋白質含量升高，其比率可達到60%?70%,CSF壓力偶有升高，臨床如果有此結果，應提高警惕。其血液經梅毒螺旋體試驗檢測后，至少冇一項呈陽性，可確證其血液中梅毒螺旋體的存在，即為攜帶者。通過腦脊液的CSF梅毒檢測，可以得知腦脊液中梅毒螺旋體的存在，其中CSFTPPA試驗具有較高的敏感性，可作為梅毒以對腦部侵染的佐證，再結合臨床癥狀，全部患
6、者被確診為神經梅毒。本組患者實質型梅毒10例（20%）,無癥狀神經梅毒6例（12%），間質型梅毒34例（68%）,包括腦模型神經梅毒18例，腦膜血管型神經梅毒16例。實質型梅毒患者的平均年齡及病程耍長于后兩種類型的患者。對48例青霉素皮試呈陰性的患者，根據其體重采用水劑青霉素350?450萬U,每4hl次，療程兩周，接下來節(jié)星青霉素250萬U,采用肌內注射法,每周1次，連續(xù)三周。可在治療前1d開始服潑尼松10mg,2次/d,連續(xù)3d,以免發(fā)生吉海反應。有2例青霉素過敏者，其頭抱曲松的皮試結果呈陰性，靜脈注射頭抱曲松2g,1次/d,療程為
7、兩周。經治療，39例患者的CSF中蛋白含量明顯下降，26例降至正常，43例患者的CSF中白細胞含量明顯下降，有21例降至止常，在隨后的半年隨訪中，有26例患者轉陰，其余亦有明顯好轉。50例患者屮，通過患者常見的臨床表現，后經血液學和CSF的檢測試驗綜合分析，可以診斷患者的神經梅毒。血液學檢測的陽性結果結合CSF蛋白含量和白細胞含量的變化情況，加ZCSFTPPA試驗的陽性結果，可以作為臨床上診斷神經梅毒的一種有效手段，避免誤診，使更多的患者得到及時的治療，以免貽誤病情。參考文獻[1]GITAILL,JAIALIPS,TAKAYANAGUI
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