不同吸入途徑治療伴鼻炎哮喘患兒的療效比較

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1、不同吸入途徑治療伴鼻炎哮喘患兒的療效比較【摘要】目的：觀察經(jīng)口鼻不同吸入療法對伴鼻炎哮喘患兒療效的影響。方法：對77例伴有鼻炎的哮喘患兒隨機分為兩組，觀察組40例以面罩法經(jīng)口鼻吸入與對照組37例以口含法經(jīng)口吸入糖皮質激素進行治療，并隨訪6～12個月。結果：觀察組癥狀緩解無發(fā)作37例，癥狀好轉3例，10例測PEF變異率均小于15%；鼻炎癥狀緩解30例，好轉10例。與對照組相比，哮喘與鼻炎癥狀緩解率差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：5歲以上伴鼻炎的哮喘患兒選擇面罩型儲物罐配合壓力氣霧吸入器（MDI）吸入糖皮質激素療效優(yōu)于口含器型儲霧罐方法?！娟P鍵詞】過敏性鼻炎

2、；糖皮質激素；吸入療法；哮喘；兒童糖皮質激素吸入療法是目前治療小兒哮喘及咳嗽變異性哮喘首選的給藥途徑。過敏性鼻炎的發(fā)病機制與支氣管哮喘相似，并且?guī)缀跛械南颊呔嬖诒钦衬じ叻磻?，因此，在吸入療法及全身療法時，抗鼻粘膜炎癥的治療可以影響小兒哮喘的最終療效。本資料對77例哮喘兒童以面罩法經(jīng)口鼻吸入和口含器法經(jīng)口吸入進行對比，報道如下?！　?資料與方法6　　1.1臨床資料2002年1月～2004年3月我院兒科門診及住院患兒77例，年齡5～12歲，平均年齡（7.7±2.8）歲。哮喘及咳嗽變異性哮喘診斷符合中華醫(yī)學會兒科分會呼吸學組2003年制定的標準［1］，過敏性鼻炎診斷

3、符合諸福棠《實用兒科學》診斷標準［2］，并參考中華耳鼻喉科學分會“變應性鼻炎診斷標準及療效評定標準”［3］。所有病例均有不同程度的過敏性鼻炎，表現(xiàn)為陣發(fā)性、連續(xù)性噴嚏發(fā)作，清涕、鼻塞、鼻癢等癥狀。隨機分為兩組，觀察組40例，對照組37例，兩組平均年齡和哮喘嚴重程度比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。表1兩組一般情況比較（略）　　1.2方法觀察組與對照組均于急性發(fā)作期開始治療，觀察組在面罩下以空氣壓力霧化泵或氧氣驅動壓力霧化吸入布地奈德混懸液0.5～1.0mg/次，特布他林2～5mg/次，1～2次/d，對照組在口含器型噴嘴下吸入上述藥物；癥狀緩解后觀察組用面罩型儲霧罐配合布

4、地奈德定量吸入器（MDI，壓力氣霧吸入器）200～400μ6g/d，部分患兒應用緩釋茶堿，短期必要時吸入特布他林MDI，對照組治療方案同上，但在吸入裝置上選用口含器型噴嘴吸入布地奈德定量吸入器。隨訪時間6月～1年，隨訪期間根據(jù)病情判斷結合GINA方案進行降級治療。觀察發(fā)作情況，了解正確吸入方法掌握程度并隨時指導，檢測呼氣峰流速及變異率?！　?.3療效判斷標準［1］哮喘控制：喘息癥狀消失，PEF＞正常預計值80%以上；鼻炎控制：鼻炎典型癥狀消失，無鼻塞、鼻癢、噴嚏等；哮喘部分控制：喘息癥狀減輕，PEF在預計值或個人最佳值60%～80%之間；鼻炎部分控制：鼻炎癥狀減輕；哮喘無

5、效：喘息癥狀仍持續(xù)或惡化；鼻炎無效：鼻炎癥狀無改善?！　?.4統(tǒng)計學處理使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件計算結果。組間比較采用兩樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義?！　?結果　　2.1兩組哮喘急性發(fā)作控制時間比較觀察組平均吸入（5.2±63.1）次達到癥狀緩解，聽診雙肺哮鳴音消失，呼吸平穩(wěn)，測其中20例PEF均在正常預計值80%以上。對照組平均吸入（5.8±2.4）次達到緩解，測其中20例PEF達到正常預計值80%以上。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.95，P>0.05）?！　?.2隨訪結果所有病例均參加隨訪，隨訪時間6個月～1年，

6、結果見表3。兩組哮喘療效和鼻炎療效比較，差異均有統(tǒng)計學意義。表3兩組患兒哮喘和鼻炎療效比較（略）　　3討論支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分共同參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導致氣管高反應性及重建過程。過敏性鼻炎是鼻粘膜接觸過敏原后，產(chǎn)生與支氣管哮喘相似的病理過程。鼻粘膜和支氣管粘膜存在相似性，大多數(shù)哮喘患者也有鼻炎，上下氣道功能障礙常常并存，流行病學、病理生理學和臨床研究強烈提示在鼻炎和哮喘之間有關聯(lián)。幾乎所有的病人鼻腔與氣道粘膜同時存在高反應性，有的學者稱之為系統(tǒng)性呼吸道粘膜?。╯ystemicrespiratorymucosalclisease）［4］。200

7、1年世界衛(wèi)生組織制定的“過敏性鼻炎的處理及其對哮喘的影響”強調了對二者的綜合管理并提出對變應性鼻炎的早期治療可預防哮喘的發(fā)生或防止支氣管癥狀加重。6過敏性鼻炎癥狀可先于或后于也可與哮喘癥狀同時出現(xiàn)，通過以下機制導致哮喘癥狀惡化或影響療效：（1）鼻粘膜上皮細胞間粘附因子（ICAM1）表達增強，病毒容易與其結合而發(fā)生反復呼吸道感染；（2）通過鼻支氣管神經(jīng)發(fā)射傳下氣道阻力增加；（3）鼻后滴漏；（4）張口呼吸減低了吸入空氣的濕化、溫化、過濾程度，下氣道接觸過敏原及病原菌的機會增多。藥物通過吸入裝置所形成的氣溶膠微粒可以與氣道粘膜廣