宋康辨治肺癰驗案一則

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1、宋康辨治肺癰驗案一則【關(guān)鍵詞】肺癰驗案宋康　肺癰病名首見于《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治》：“咳而胸滿振寒，脈數(shù)，咽干不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰?！辈⑻岢觥笆济瓤删龋摮蓜t死”的預后判斷。2009年3月—10月，第四批全國老中醫(yī)藥專家學術(shù)經(jīng)驗繼承指導老師宋康教授以“肺癰”辨治1例被高度懷疑為“肺癌”的患者，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下?！　?病例簡介　　吳某，男，46歲，農(nóng)民。2009年3月20日初診，咳嗽伴咯吐腥臭濁痰、膿血痰已2月余?，F(xiàn)病史：患者因“咳嗽、咳痰5天，伴痰中帶血3天”，于2009年1月15日入住某

2、醫(yī)院，并于1月20日出院。經(jīng)CT等檢查診為：右上肺占位伴周圍炎性改變;右上肺節(jié)段性不張;懷疑惡性腫瘤。患者自己要求出院。后又去某腫瘤醫(yī)院就診，臨床診斷：肺惡性腫瘤。但肺穿刺等檢查未予證實(詳見輔助檢查)?；颊吣壳翱┩麓罅啃瘸魸崽?、膿血痰，描述像雞血，伴右胸痛。無發(fā)熱，精神尚好，矢氣多;舌質(zhì)偏紫，舌苔淡黃膩，脈滑數(shù)。既往史無殊。輔助檢查：3月3日肺部CT示:右上肺占位6.7cm×45.8cm,懷疑肺部腫瘤;上腔靜脈旁淋巴結(jié)影;右側(cè)胸膜局部肥厚，右側(cè)胸腔局部包裹性積液首先考慮。氣管鏡：未見異常。4痰找抗酸桿菌陰性。3月4日淋巴結(jié)穿刺病理顯

3、示：左鎖骨上淋巴結(jié)慢性炎。3月10日肺穿刺病理：大量炎性及成團柱狀上皮細胞，排除結(jié)核。西醫(yī)診斷：肺部腫塊原因待查。中醫(yī)診斷：肺癰(潰膿期);治法：清熱解毒，化瘀排膿;擬千金葦莖湯合桔梗湯加減。組方：鮮蘆根、生米仁各60g，冬瓜子10g，桔梗6g，魚腥草、肺形草、敗醬草、野蕎麥根、旱蓮草、紫珠草各30g，側(cè)柏炭、黃芩各10g，半枝蓮、半邊蓮各15g，陳皮、姜半夏、茯苓、枳殼各10g，生甘草3g。4劑，水煎服。二診(3月24日)：藥后即覺舒暢,咳嗽咳痰、咯血減少,訴右胸痛;舌偏紫，苔黃膩。鮮蘆根增至90g，加貓人參、白毛藤各20g。病后已

4、戒煙。三診至七診(3月31日-5月19日)：咳嗽咳痰較前減少，咯血量少，右胸痛;舌由紫轉(zhuǎn)紅，苔淡黃膩。4月17日增強CT示：右上肺病灶與前片比(2009年1月15日)明顯縮小。原方出入。八診(6月2日)：鍛煉太用力，咳嗽增加，痰黃量少，右胸刺痛，曾有腥臭膿血;舌紅苔黃膩。中藥基礎上加可樂必妥，1次0.5g，1天1次，口服。九診至十一診(6月16日-7月14日)：精神佳，體重增加，痰減少，痰中帶血絲，無咳嗽，右胸酸痛異物感逐漸減輕。痰培養(yǎng)、肺聽診無殊。原意加減。近期一直吃素菜。十二診(7月28日)：CT示：右上肺感染性病變較前片(200

5、9年4月17日)有明顯吸收。少量濃痰，偶有微紅，右胸牽制感，精神佳。原方加川楝子、元胡、紫珠葉。十三診(8月11日)：痰厚灰無血，右手活動后有牽制感，精神佳;舌胖苔白脈細緩。去旱蓮草、川楝子、元胡，加丹參15g。后期膿血已止，熱毒漸去，但血脈不和，故予活血通絡之品。十四診(8月25日)：痰黑少、牽制感，舌淡紅邊齒，苔薄膩，脈細緩滑。去鮮蘆根、天竺黃、淡竹茹，加桑葉、白術(shù)、炒扁豆、山藥各15g?；謴推谡{(diào)理脾胃，以助生化之源。十五診(9月8日)：外感，痰較前增加。原方去桑葉、冬瓜子、白術(shù)、炒扁豆、山藥，加藿香、蘇子各15g，蘇葉12g，鮮

6、蘆根60g。十六診(9月22日)：咳痰除，牽制感明顯好轉(zhuǎn)，舌偏淡苔薄。已臨床治愈。原方去藿香、蘇子、敗醬草、蘇葉、鮮蘆根，加桑葉、杏仁、枇杷葉、白術(shù)、扁豆各10g，繼續(xù)恢復期調(diào)理。十七診(10月6日)：復查肺部CT病灶明顯縮小。善后調(diào)理。擬方：北沙參12g，米仁60g，魚腥草30g，黃芩、陳皮、姜半夏、茯苓各10g，枳殼12g，牡蠣30g，浙貝18g，桔梗6g，皂角刺10g，丹參20g，杏仁、枇杷葉、白術(shù)、炒扁豆各10g，紫草、茜草各12g，生甘草3g。14劑，鞏固治療。　　2討論　　該患者經(jīng)西醫(yī)多方檢查，診斷不明(懷疑惡性腫瘤)，宋

7、老師根據(jù)患者咳嗽，咯吐大量腥臭濁痰、膿血痰，伴右胸痛等癥狀，從中醫(yī)的“肺癰”論治。4　　宋師認為，患者過食辛辣厚味致使?jié)駸醿?nèi)蘊，感受風熱之邪，內(nèi)外合邪。初則病在肺衛(wèi)，繼則邪熱內(nèi)郁于肺，氣分之熱毒浸淫及血，熱傷血脈，熱壅血瘀，醞釀成癰;首診時已失治誤治2個月余，終成血脈阻滯，熱盛肉腐，血敗成膿，故見咯吐大量腥臭濁痰、膿血痰如雞血狀，即膿血之色鮮濃，雖無明顯發(fā)熱亦足見熱毒之壅盛;肺中蓄膿，脈絡瘀滯故胸痛。壯年、平素體健故精神尚好，正氣未衰。為邪盛正未衰之象。舌脈為熱毒內(nèi)壅之象。方用千金葦莖湯、桔梗湯排膿、清熱解毒，并選用魚腥草、肺形草、敗

8、醬草、野蕎麥根、黃芩、半枝蓮、半邊蓮加強清熱解毒之力;加旱蓮草、紫珠草、側(cè)柏炭涼血止血;枳殼理氣;二陳湯顧護胃氣，驅(qū)邪不傷正?！　∷螏熖幏接盟幪厣呵捌诩眲t治其標祛痰排膿止血，后期緩則治其本疏通氣機、活血通絡、調(diào)理脾胃，