宋立群教授辨治慢性腎功能衰竭驗案-論文.pdf

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1、2014年第32卷第8期四川中醫(yī)Vo1．32，No．8，2014JournalofSichuanofTraditionalChineseMedicine·143·宋立群教授辨治慢性腎功能衰竭驗案黃金娟，宋立群(黑龍江中醫(yī)藥大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)摘要：通過對宋立群教授慢性腎衰臨床驗例的分析，總結中醫(yī)藥辨證論治慢性腎衰的經驗。慢性腎衰多以脾腎兩虛，尤以脾腎陽虛為主，，l盤床上中醫(yī)藥治療慢性腎衰有著較好的臨床療效。關鍵詞：慢性腎功能衰竭；中醫(yī)中藥；宋立群中圖分類號：R249，R692．5文獻標識碼

2、：A文章編號：1000—3649(2014)O8—0143—02慢性腎功能衰竭?(chronicrenalfailure，CRF)面。由于脾之運化，腎之泄?jié)峁δ苷系K，水濕停滯，是各種慢性腎臟病持續(xù)進展的共同結局。它是以代阻遏氣機，水病累血，血脈不暢而成瘀。慢性腎臟謝產物潴留，水電解質及酸堿代謝失衡和全身各系衰竭多以“痰濕、瘀血、濁毒”為其標，實邪內蘊統(tǒng)癥狀為表現的一種臨床綜合征。目前，中醫(yī)藥作貫穿始終。脾腎衰敗則運化功能失調，導致水濕痰為延緩慢性腎衰進程確有療效的非透析療法，可改飲內生，彌漫三焦，誠如《景岳全書》

3、說：“脾主善患者臨床癥狀、防治并發(fā)癥、提高生存質量、降濕，濕動則為痰，腎主水，水泛亦為痰。故痰之化低死亡率。特別是對CRF代償期、失代償期及衰竭無不在脾，而痰之本無不在腎”。從濁毒講，除了濕期患者，更有治療優(yōu)勢，因而日益受到人們重視。濁蘊毒以外，痰濁、瘀濁均可化毒為害。并且痰飲、本人近1年來隨導師宋立群教授出診，先后診治多濕濁、瘀血等病理實邪蘊結，彼此相互影響，層層例慢性腎衰患者，且獲顯效。有感于中醫(yī)藥辨證論相因，裹結日久化毒為害，且一旦痰、瘀、毒交雜治的顯著療效，遂摘錄隨診醫(yī)案，以饗同道。形成，更增加了疾病的頑

4、纏性、疑難危重性。本病病案：患者陳某，女，66歲。腰痛5年加重20治療首當明辨其標本虛實。本病早期以正虛為主兼天。下肢輕度浮腫，乏力，心悸，夜尿頻，尿中有有邪實，當“緩則治其本”，治以補脾益腎為其法，泡沫，腰膝時有酸冷無力，面色自光白，現食少，眠且不可妄用攻伐而犯“虛虛”之戒；晚期雖有正虛差，大便尚可。發(fā)現腎功衰半年，高血壓病史20余但以邪盛標實為主，當“急則治其標”，或通腑瀉年。尿常規(guī)：PRO(+)1，BLD(+一)，PH5；血常濁，或解毒祛濕，或活血化瘀，使邪去正安，切勿規(guī)：HGB105g／L，HCT31．7

5、％；腎功：尿素氮妄加補益以犯“閉門留寇”之誤。治療時主要以11．82mmol／L肌酐318．21~mol／L，尿酸523p,mol／L，“健脾腎，扶正氣”兼“化濕，祛瘀，泄?jié)岫尽睘橹纹溆嗾?。舌暗苔白，脈弦緊。證屬脾腎兩虛，氣療大法：健脾腎，扶正氣：脾腎虛損則氣血化生匱虛血瘀。治以益腎健脾，活血泄?jié)?。方藥如下：黃乏，五臟失養(yǎng)而衰退，同時水液代謝亦因脾腎的虛芪30g，炒白術15g，茯苓30g，熟大黃10g，羅布麻損而失常，清氣不升，濁陰不降，濕濁、瘀血留滯20g，杜仲炭15g，積雪革20g，貓須草20g，秦皮體內。

6、因此，對慢性腎衰的治療尤以補虛扶正為要，20g，蒲公英30g，生牡蠣30g，草豆蔻10g，瓜蔞而補虛扶正又尤當以健脾補腎為先。只有脾氣健運，20g，丹參15g，郁金15g，雞血藤20g，焦三仙各腎氣充足，氣化才能運行，濕濁、瘀血亦得以排泄，15g，蠶沙20g。14劑，日1劑，水煎服。二診：腰水谷精微才能化生氣血充養(yǎng)五臟六腑。所謂“泄痛及下肢浮腫改善，夜尿頻次及尿中泡沫減少，睡濁”，常通過化痰、祛濕、逐瘀、排毒等方藥以清除眠可，胸背時痛，腹脹，舌暗苔白，脈沉。復查尿排泄?jié)岫?。臨床上根據慢性腎衰不同階段痰飲、水常規(guī)：

7、PRO(十一)，余正常；血常規(guī)：HCT36．1％；濕、濕熱、瘀血、溺毒等實邪的孰輕孰重來選擇相腎功能及電解質：尿素氮8．94，尿酸447~molfL，應的治法，如以痰濁為主者，則取化痰泄?jié)岱ǎＦ溆嗾?。上方去蒲公英、生牡蠣、草豆蔻，加三用藥物有蒲公英、瓜蔞、貓須草、制半夏；以瘀血七粉5g(沖)，大腹皮20g，雞內金15g，藿香10g，為主者，則取祛瘀泄?jié)岱?，常用藥物有丹參、郁金、山?0g。30劑，日1劑，水煎服。三診：現患者諸川芎、三七粉。濁毒之所以稽留不去，緣于毒邪附癥皆緩解，舌淡苔白，脈沉。腎功及血尿常規(guī)

8、均正著于濕熱、瘀血、痰濁以及氣郁不伸而難于潛消。常。原方去秦皮、蠶沙、草豆蔻，加三七粉5g因此泄?jié)嵋⒁狻疤叼龆尽蓖危x擇化痰、利濕、(沖)、大腹皮20g、雞內金15g、益智20g，30劑，祛瘀、解毒藥物于一方，共達泄?jié)峤舛局康摹Ｈ?劑，水煎服，以鞏固療效。從上述案例可以看出，患者服用宋立群教授所按：宋立群教授認為慢性腎衰病勢纏綿難愈，開的中藥后取得了良好的療效。上述