密閉式靜脈留置針置管失敗的常見問題分析

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1、密閉式靜脈留置針置管失敗的常見問題分析　　【摘要】密閉式靜脈留置針深受患者的歡迎和醫(yī)護(hù)人員的重視，但置管失敗時(shí)有發(fā)生。為了解置管失敗的發(fā)生情況，探討其相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，對(duì)120例接受密閉式留置針的患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，置管失敗的發(fā)生率為9．17%，這表明雖然置管失敗率低，但密閉式留置針比普通鋼針價(jià)格貴，穿刺針眼大，因此要最大限度利用好留置針，采取有效的預(yù)防對(duì)策具有重要意義。　　【關(guān)鍵詞】留置針;置管失敗　　　　密閉式靜脈留置針的臨床應(yīng)用表明，它不但能滿足不同年齡及病種患者的長(zhǎng)期輸液，以及多次化療外用各部位淺靜脈嚴(yán)重破壞、穿刺極

2、度困難患者的多次輸液，而且也可以通過留置針留取動(dòng)靜脈血標(biāo)本；置管操作簡(jiǎn)便，不良反應(yīng)小，可明顯減少多次靜穿刺給患者造成的痛苦，既能保證靜脈用藥，又能提高護(hù)理人員的工作效率[1]。按照美國(guó)B-D公司產(chǎn)品說明書的建議：留置時(shí)間為3～5d，最好不超過1周[2]。據(jù)此，筆者認(rèn)為，留置時(shí)間未達(dá)到1d的應(yīng)視為置管失敗。由于密閉式留置針價(jià)格相對(duì)較貴，因其有外套管，穿刺針眼也比普通鋼針大，為節(jié)約不必要的開支，減少患者的痛苦，有必要就置管失敗的問題加以分析，并采取有效預(yù)防措施，進(jìn)一步提高其使用效率。　　1臨床資料5　　本院骨外科自2006年1月至200

3、7年6月期間共120例患者行Y型密閉式留置針輸液（均為美國(guó)B-D公司生產(chǎn)的，型號(hào)有18G、20G、22G、24G四種），年齡2～82歲，其中女41例，男79例；其中外傷性骨折105例，包括肢體骨折68例，右股骨骨折并發(fā)脂肪栓塞合并DIC1例，肢體骨折合并腦挫傷12例，頸椎骨折9例，胸椎骨折12例，斷肢（指）再植3例，復(fù)合傷10例；另有胸腰椎結(jié)核4例，左股骨急性骨髓炎并多發(fā)性膿腫敗血癥1例。　　　　1．2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。置管失敗發(fā)生的相關(guān)因素見表1，置管失敗的情況見表2。　　2結(jié)果　　本組120例患者應(yīng)用Y型密閉式留

4、置針，發(fā)生置管失敗11例，發(fā)生率為9．17%；其中封管方法不當(dāng)、選擇血管及部位不當(dāng)及操作不熟練各占2．5%、1．67%、1．67%。　　3分析　　3．1筆者發(fā)現(xiàn)，置管失敗的發(fā)生雖然有部分原因與患者不合作以及患者自身疾病造成有關(guān)，但絕大部分與護(hù)理人員操作水平、選擇部位和血管以及封管方式、方法有直接的關(guān)系。本組病例中，操作不熟練導(dǎo)致置管失敗，多為年輕護(hù)理人員操作技術(shù)不過硬、技巧掌握不好、操之過急、動(dòng)作不穩(wěn)定，留置針選擇過大，靜脈選擇不當(dāng)以及見回血后未先退針芯直接將針頭全部穿入血管導(dǎo)致血管刺破等，都容易使留置針穿刺血管壁形成皮下血腫。因此

5、要加強(qiáng)護(hù)理人員留置的操作演練，不斷提高穿刺技術(shù)，做到穿刺動(dòng)作輕巧、穩(wěn)準(zhǔn)、把握好進(jìn)針角度，通常操作者常規(guī)消毒皮膚待干后，手持連接好輸液器的留置針與皮膚呈15℃～30℃5沿血管正面或側(cè)面刺入皮膚并緩慢刺入血管內(nèi)，見回血后降低穿刺角度，再沿血管前行約0．5～1cm，退出一部分針芯，將套管沿血管走行緩慢向前推進(jìn)一部分，再將針芯退至針柄處，松開止血帶，將套管針再緩慢向血管內(nèi)送至跟部0．5cm處，拔出針芯，同時(shí)妥善固定好導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動(dòng)，不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢(shì)，以免由于重力作用造成回血堵塞導(dǎo)管，對(duì)不合作者適當(dāng)約束肢體，同時(shí)注

6、意穿刺部位衣袖勿過緊；穿刺時(shí)應(yīng)可能首選上肢粗大、直、有彈性、血流豐富、無(wú)靜脈瓣、避開關(guān)節(jié)且易于固定的靜脈，偏癱者盡量選健側(cè)，嬰幼兒選頭皮靜脈。通過以上措施可有效預(yù)防皮下血腫，液體滲漏及血栓的形成。　　3．2本組病例中有3例封管不當(dāng)造成導(dǎo)管堵塞，占2．5%，主要為封管液的種類選擇、用量、推注方法及速度不當(dāng)有關(guān)，120例患者中絕大多數(shù)為生理鹽水封管。因此，輸液完畢后正確封管尤其重要。筆者現(xiàn)在一般改用肝素生理鹽水3～5ml（1∶100）將注射針頭斜面進(jìn)入套管針的肝素帽內(nèi)均勻推注，這樣不會(huì)引起負(fù)壓封管，使留置時(shí)間延長(zhǎng)[3]。如再次開放

7、輸液時(shí)滴速較慢則可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉生理鹽水（1∶625）5ml封管30min，以刺激內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化促進(jìn)纖溶[4]。本組病例中出現(xiàn)敗血癥的病情危重、心力衰竭、酸中毒的患者，使用生理鹽水封管，保留天數(shù)較肝素鹽水短，由于發(fā)生了區(qū)域性循環(huán)障礙，使血液黏稠度增加[5]。對(duì)骨折并發(fā)脂肪栓塞并出現(xiàn)DIC的患者，以及斷肢（指）再植患者更應(yīng)該用肝素鹽水封管。對(duì)于凝血機(jī)制障礙、有肝素鈉禁忌證的患者，則以生理鹽水封管為好。5　　3．31例65歲高位截癱患者發(fā)生靜脈血栓，筆者認(rèn)為與其年齡偏大又高位截癱，無(wú)法隨意轉(zhuǎn)動(dòng)軀體有關(guān)

8、，其血管內(nèi)血流緩慢，容易導(dǎo)致血栓的形成。有報(bào)道稱，久臥患者發(fā)生下肢靜脈血栓比上肢靜脈血栓多3倍，這類患者避免在下肢行留置針穿刺，要加強(qiáng)幫助其翻身，并適當(dāng)按摩肢體，促進(jìn)血液循環(huán)。1例復(fù)合傷患者應(yīng)用20%甘露醇