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《41例冠狀動(dòng)脈心肌橋造影特點(diǎn)及臨床分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、41例冠狀動(dòng)脈心肌橋造影特點(diǎn)及臨床分析作者：黃世恩黃進(jìn)宇徐正明王敏裴德安【關(guān)鍵詞】心肌橋冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈粥樣硬化臨床分析 冠狀動(dòng)脈某一段有時(shí)行走于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，這部分冠狀動(dòng)脈被稱(chēng)為壁冠狀動(dòng)脈(muralcoronayartey,MCA)，該部分心肌纖維被稱(chēng)為心肌橋(myocardialbridge)。近年來(lái)隨著冠脈造影普遍開(kāi)展，心肌橋報(bào)道越來(lái)越多，現(xiàn)將我院冠脈造影證實(shí)的41例心肌橋病例資料回顧性分析如下?！ ?臨床資料 我院于2007年3月—2010年4月冠脈造影確診心肌橋41例43處，其中
2、男23例(56.1%)，女18例(43.9%)，男女比例為1.28∶1，年齡37~80歲，平均(59.4±10.7)歲。41例患者均有不同程度胸悶、胸痛、心悸臨床主訴，勞累后加重23例，伴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病11例，其中心肌梗死3例，高血壓病30例，高脂血癥18例，2型糖尿病或糖耐量異常10例。 2方法6 2.1冠狀動(dòng)脈造影對(duì)所有患者采用Judkins法進(jìn)行選擇性冠狀動(dòng)脈造影，常規(guī)采用多體位、多角度投照。左冠狀動(dòng)脈造影常規(guī)采用蜘蛛位(左前斜45度+足位30度)，肝位(右前斜30度+足位30度)，右肩位(右前斜30
3、度+頭位30度)，左肩位(左前斜45度+頭位30度)，及正位+頭位30度和(或)正位+足位30度，右冠狀動(dòng)脈造影常規(guī)采用左前斜45度、右前斜30度?！ ?.2心肌橋診斷至少一個(gè)投照體位發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈于收縮期管腔受壓狹窄，而舒張期管徑正常，顯“擠奶效應(yīng)”(mikingeffect)，診斷為心肌橋，采用QCA系統(tǒng)軟件測(cè)量心肌橋的狹窄程度及長(zhǎng)度。收縮期狹窄程度按Noble分級(jí)[1]將心肌橋分為三級(jí)：1級(jí)：狹窄直徑為<50%;2級(jí)：狹窄直徑50%~75%;3級(jí)：狹窄直徑>75%?！ ?結(jié)果 3.1冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果51
4、2例冠脈造影患者共檢出心肌橋41例，檢出率8.01%，其中單處心肌橋39例，2處心肌橋2例，共有心肌橋43處。心肌橋病變長(zhǎng)度8~29mm，單處心肌橋平均長(zhǎng)度(17.86±4.68)mm。心肌橋發(fā)生于回旋支3處，中間支1處，前降支39處，前降支肌橋占95.12%，其中近段8例，中段22例，遠(yuǎn)段9例。按Noble分級(jí)：1級(jí)11例(26.83%)，2級(jí)21例(51.22%)，3級(jí)9例(21.95%)。6 3.2心電圖改變41例心肌橋患者有缺血型ST-T改變或病理性Q波者24例，其中心肌橋病變1級(jí)1例，2級(jí)15例，3級(jí)8例;心
5、律失常10例。心電圖改變伴有心律失常4例，心電圖正常10例均為1級(jí)心肌橋患者?！ ?.3心肌橋與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化41例心肌橋患者中伴冠狀動(dòng)脈粥樣硬化19例(46.34%)，其中1級(jí)1例，2級(jí)12例，3級(jí)6例。心肌橋前冠狀動(dòng)脈粥樣硬化14例，心肌橋后動(dòng)脈粥硬化1例，心肌橋與狹窄冠脈不位于同一血管4例，心肌橋近端動(dòng)脈粥樣硬化明顯高于心肌橋遠(yuǎn)端。心肌橋伴冠狀動(dòng)脈粥樣性硬化心臟病(冠狀動(dòng)脈粥樣硬化處管腔直徑≥50%)11例，其中3例心肌橋與狹窄冠狀動(dòng)脈不處于同一血管，其余8例心肌橋與狹窄冠狀動(dòng)脈均位于前降支，2級(jí)5例，3級(jí)3例。
6、 3.4治療情況確診的41例心肌橋患者中5例因癥狀輕微未予特殊治療，36例予美托洛爾和(或)地爾硫卓口服，隨訪3個(gè)月,胸悶、胸痛癥狀緩解32例，總有效率88.89%;植入冠脈支架(均非心肌橋病變處)7例。對(duì)于合并高血壓、糖尿病、高血脂及冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的患者，給予降壓、降糖、調(diào)脂、抗血小板聚集治療?！ ?討論6 冠狀動(dòng)脈心肌橋是先天性解剖變異，其發(fā)生機(jī)制尚未明確。目前冠狀動(dòng)脈造影是診斷心肌橋的金標(biāo)準(zhǔn)，造影顯示，某一冠狀動(dòng)脈或分支呈典型的一過(guò)性收縮期狹窄(可呈線狀，串珠狀狹窄或顯影不清，甚至完全不能顯像)，而舒張期管徑
7、基本正常，顯影清晰，稱(chēng)為擠奶效應(yīng)(milkingeffects)。本組心肌橋檢出率8.01%，國(guó)內(nèi)楊栓鎖等[2]報(bào)道檢出率為10.2%。冠狀動(dòng)脈心肌橋最常位于左前降支，高達(dá)86%~95%[3]，多位前降支近中段，較少發(fā)生于左回旋支和右冠狀動(dòng)脈，與本組結(jié)果相符?！ ∵^(guò)去認(rèn)為心肌橋是一種良性變異，近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)心肌橋可導(dǎo)致心肌缺血、心肌梗死甚至猝死[4,5]。本研究發(fā)現(xiàn)2級(jí)或3級(jí)心肌橋患者可出現(xiàn)心電圖ST-T改變，臨床癥狀也較明顯。目前認(rèn)為心肌橋?qū)е滦募∪毖目赡軝C(jī)制有：①心肌橋?qū)跔顒?dòng)脈壓迫一直延緩至舒張?jiān)缙诨蛑衅冢绊懝?/p>
8、脈血流儲(chǔ)備。Klues[6]等用冠脈造影、冠狀動(dòng)脈多普勒檢查發(fā)現(xiàn)，肌橋不僅使收縮期管徑縮小達(dá)80.6%,而且舒張期冠脈管徑也縮小35.3%。錢(qián)菊英等[7]應(yīng)用冠脈內(nèi)超聲發(fā)現(xiàn)心肌橋舒張期時(shí)血管面積及直徑均小于肌橋近端及遠(yuǎn)端，當(dāng)心肌負(fù)荷增加時(shí)心率加快,舒張期縮短更為明顯,心肌缺血更嚴(yán)重。②冠狀動(dòng)脈痙攣。心肌橋使冠狀動(dòng)脈反
