41例冠狀動脈心肌橋造影特點(diǎn)及臨床分析

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1、41例冠狀動脈心肌橋造影特點(diǎn)及臨床分析黃世恩黃進(jìn)宇徐正明王敏裴德安【關(guān)鍵詞】心肌橋冠狀動脈造影冠狀動脈粥樣硬化臨床分析　冠狀動脈某一段有時行走于心肌纖維中，被形似橋的心肌纖維所覆蓋，這部分冠狀動脈被稱為壁冠狀動脈(muralcoronayartey,MCA)，該部分心肌纖維被稱為心肌橋(myocardialbridge)。近年來隨著冠脈造影普遍開展，心肌橋報(bào)道越來越多，現(xiàn)將我院冠脈造影證實(shí)的41例心肌橋病例資料回顧性分析如下。　　1臨床資料　　我院于2007年3月—2010年4月冠脈造影確診心肌橋41例43處，其中男23例(56.1%)，女18例(43.9%)，男女比例為1.28∶1，年齡37

2、~80歲，平均(59.4±10.7)歲。41例患者均有不同程度胸悶、胸痛、心悸臨床主訴，勞累后加重23例，伴冠狀動脈粥樣硬化性心臟病11例，其中心肌梗死3例，高血壓病30例，高脂血癥18例，2型糖尿病或糖耐量異常10例。　　2方法　　2.1冠狀動脈造影對所有患者采用Judkins法進(jìn)行選擇性冠狀動脈造影，常規(guī)采用多體位、多角度投照。左冠狀動脈造影常規(guī)采用蜘蛛位(左前斜45度+足位30度)，肝位(右前斜30度+足位30度)，右肩位(右前斜30度+頭位30度)，左肩位(左前斜45度+頭位30度)，及正位+頭位30度和(或)正位+足位30度，右冠狀動脈造影常規(guī)采用左前斜45度、右前斜30度?！　?.

3、2心肌橋診斷至少一個投照體位發(fā)現(xiàn)冠狀動脈于收縮期管腔受壓狹窄，而舒張期管徑正常，顯“擠奶效應(yīng)”(mikingeffect)，診斷為心肌橋，采用QCA系統(tǒng)軟件測量心肌橋的狹窄程度及長度。收縮期狹窄程度按Noble分級[1]將心肌橋分為三級：1級：狹窄直徑為50%;2級：狹窄直徑50%~75%;3級：狹窄直徑>75%?！　?結(jié)果　　3.1冠狀動脈造影結(jié)果512例冠脈造影患者共檢出心肌橋41例，檢出率8.01%，其中單處心肌橋39例，2處心肌橋2例，共有心肌橋43處。心肌橋病變長度8~29mm，單處心肌橋平均長度(17.86±4.68)mm。心肌橋發(fā)生于回旋支3處，中間支1處，前降支39處，前

4、降支肌橋占95.12%，其中近段8例，中段22例，遠(yuǎn)段9例。按Noble分級：1級11例(26.83%)，2級21例(51.22%)，3級9例(21.95%)?！　?.2心電圖改變41例心肌橋患者有缺血型ST-T改變或病理性Q波者24例，其中心肌橋病變1級1例，2級15例，3級8例;心律失常10例。心電圖改變伴有心律失常4例，心電圖正常10例均為1級心肌橋患者?！　?.3心肌橋與冠狀動脈粥樣硬化41例心肌橋患者中伴冠狀動脈粥樣硬化19例(46.34%)，其中1級1例，2級12例，3級6例。心肌橋前冠狀動脈粥樣硬化14例，心肌橋后動脈粥硬化1例，心肌橋與狹窄冠脈不位于同一血管4例，心肌橋近端動脈

5、粥樣硬化明顯高于心肌橋遠(yuǎn)端。心肌橋伴冠狀動脈粥樣性硬化心臟病(冠狀動脈粥樣硬化處管腔直徑≥50%)11例，其中3例心肌橋與狹窄冠狀動脈不處于同一血管，其余8例心肌橋與狹窄冠狀動脈均位于前降支，2級5例，3級3例?！　?.4治療情況確診的41例心肌橋患者中5例因癥狀輕微未予特殊治療，36例予美托洛爾和(或)地爾硫卓口服，隨訪3個月,胸悶、胸痛癥狀緩解32例，總有效率88.89%;植入冠脈支架(均非心肌橋病變處)7例。對于合并高血壓、糖尿病、高血脂及冠狀動脈粥樣硬化的患者，給予降壓、降糖、調(diào)脂、抗血小板聚集治療。　　4討論　　冠狀動脈心肌橋是先天性解剖變異，其發(fā)生機(jī)制尚未明確。目前冠狀動脈造影是診

6、斷心肌橋的金標(biāo)準(zhǔn)，造影顯示，某一冠狀動脈或分支呈典型的一過性收縮期狹窄(可呈線狀，串珠狀狹窄或顯影不清，甚至完全不能顯像)，而舒張期管徑基本正常，顯影清晰，稱為擠奶效應(yīng)(milkingeffects)。本組心肌橋檢出率8.01%，國內(nèi)楊栓鎖等[2]報(bào)道檢出率為10.2%。冠狀動脈心肌橋最常位于左前降支，高達(dá)86%~95%[3]，多位前降支近中段，較少發(fā)生于左回旋支和右冠狀動脈，與本組結(jié)果相符?！　∵^去認(rèn)為心肌橋是一種良性變異，近年來研究發(fā)現(xiàn)心肌橋可導(dǎo)致心肌缺血、心肌梗死甚至猝死[4,5]。本研究發(fā)現(xiàn)2級或3級心肌橋患者可出現(xiàn)心電圖ST-T改變，臨床癥狀也較明顯。目前認(rèn)為心肌橋?qū)е滦募∪毖目赡?/p>

7、機(jī)制有：①心肌橋?qū)跔顒用}壓迫一直延緩至舒張?jiān)缙诨蛑衅?，影響冠脈血流儲備。Klues[6]等用冠脈造影、冠狀動脈多普勒檢查發(fā)現(xiàn)，肌橋不僅使收縮期管徑縮小達(dá)80.6%,而且舒張期冠脈管徑也縮小35.3%。錢菊英等[7]應(yīng)用冠脈內(nèi)超聲發(fā)現(xiàn)心肌橋舒張期時血管面積及直徑均小于肌橋近端及遠(yuǎn)端，當(dāng)心肌負(fù)荷增加時心率加快,舒張期縮短更為明顯,心肌缺血更嚴(yán)重。②冠狀動脈痙攣。心肌橋使冠狀動脈反復(fù)受壓和扭曲，心率快