資源描述：
《產(chǎn)后出血的預(yù)防與護理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、產(chǎn)后出血的預(yù)防與護理【關(guān)鍵詞】產(chǎn)后出血護理胎兒娩出后，2小時內(nèi)失血量超過400ml或24小時內(nèi)失血量超過500ml稱為產(chǎn)后出血［1］。產(chǎn)后出血仍然是現(xiàn)代產(chǎn)科的主要并發(fā)癥及產(chǎn)婦死亡的最主要原因，成功地控制產(chǎn)后出血，降低其發(fā)病率和死亡率的關(guān)鍵在于，及早預(yù)防和制定適時正確的治療、護理方案，確保孕產(chǎn)婦的生命安全?，F(xiàn)將我科在產(chǎn)后出血方面的護理經(jīng)驗分析報道如下。1臨床資料 2003年1月～2007年12月我院產(chǎn)科共收治產(chǎn)婦5678例，產(chǎn)后出血69例，產(chǎn)后出血發(fā)生率1.21%。產(chǎn)后出血的原因為：子宮收縮乏力56例（占產(chǎn)后出血的81.16%），軟產(chǎn)道損傷4例（
2、5.80%），胎盤殘留或植入4例（5.80%）；凝血功能障礙2例（2.90%）；產(chǎn)后出血高危因素2例(2.90%)；心理緊張、焦慮、恐懼因素1例（1.45%）。根據(jù)處理方法不同，將5678例分為兩個時期進行分析：2003年1月—52004年12月共分娩1765例，發(fā)生產(chǎn)后出血38例，產(chǎn)后出血發(fā)生率2.15%，死亡1例為高危孕婦，剖腹產(chǎn)術(shù)后因凝血功能障礙引發(fā)大出血搶救無效死亡。這一時期我科主要以嚴密觀察產(chǎn)程進展，給予縮宮素靜滴，胎兒胎盤娩出后按摩子宮，嚴密觀察陰道流血量和生命體征等護理措施預(yù)防產(chǎn)后出血。2005年1月—2007年12月共分娩產(chǎn)婦29
3、46例，發(fā)生產(chǎn)后出血31例，產(chǎn)后出血發(fā)生率1.05%，無死亡病例。這一時期我科采?。海?）加強孕前、孕期檢查，強化健康意識，醫(yī)務(wù)人員對于孕產(chǎn)婦加強監(jiān)護管理；（2）加強心理護理；（3）推廣導(dǎo)樂陪伴分娩，嚴密觀察產(chǎn)程進展，對第三產(chǎn)程進行積極管理；（4）產(chǎn)后出血的搶救；（5）做好產(chǎn)后護理；（6）降低剖宮產(chǎn)率。通過兩個時期產(chǎn)后出血發(fā)生率和死亡率比較，后一時期產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯降低，表明我科產(chǎn)后出血的預(yù)防與護理措施切實可行。2討論2.1加強孕前、孕期保健通過舉辦孕婦學(xué)校、社區(qū)講課等形式對社會成員做好計劃生育工作，避免多次人流，提高孕婦的孕期保健意識，定期做
4、好產(chǎn)前檢查，建立母子保健手冊，教會孕婦自我監(jiān)測技能（自測胎動、識別胎動異常，掌握產(chǎn)檢時間、預(yù)產(chǎn)期等）。醫(yī)務(wù)人員要特別注意識別高危因素，對高危孕婦（如：雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、子癇前期、多次人流、多產(chǎn)史及前置胎盤、胎盤早剝、合并血液系統(tǒng)疾病、肝膽系統(tǒng)疾病等孕婦）加強監(jiān)護管理。2.2加強心理護理5美國Crandon認為，焦慮較重的產(chǎn)婦往往伴有分娩并發(fā)癥，因此減輕焦慮成為產(chǎn)程護理工作的重要環(huán)節(jié)［2］。產(chǎn)婦入院后的過度緊張和焦慮，使產(chǎn)婦大腦皮層功能紊亂，引發(fā)子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長導(dǎo)致產(chǎn)后出血。護士應(yīng)認真評估，耐心細致地做好入院宣教工作，告知分娩過程
5、，可能產(chǎn)生的疼痛，介紹我科實行導(dǎo)樂陪伴分娩，縮短產(chǎn)程，減輕疼痛，預(yù)防產(chǎn)后出血等經(jīng)驗，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取良好的應(yīng)對措施，讓產(chǎn)婦有充分的思想準(zhǔn)備，緩解產(chǎn)婦的緊張和焦慮情緒，使產(chǎn)婦增強自信心和自控感。2.3產(chǎn)時監(jiān)護實行導(dǎo)樂陪伴分娩，嚴密觀察產(chǎn)程，最有效預(yù)防產(chǎn)后出血的方法是對第三產(chǎn)程進行積極管理：（1）在胎兒娩出后1min內(nèi)給予子宮收縮藥［3］，我科常用生理鹽水20ml加縮宮素10U經(jīng)靜脈內(nèi)快速注入，或給予米索前列醇600μg（口服或納肛）以加強宮縮減少出血。在加強宮縮期間適度向下牽引臍帶，同時通過腹部向產(chǎn)婦頭部方向給子宮一個反相壓力以助胎盤娩出。若胎兒娩出后
6、30分鐘，胎盤沒有排出，陰道流血不多，可輕輕按壓子宮或靜脈注射宮縮劑，如無效應(yīng)考慮胎盤粘連或胎盤剝離不全，立即給予人工剝離胎盤術(shù)。（2）胎盤剝離后，檢查胎盤胎膜是否完整，如有殘缺立即行徒手取出或清宮5術(shù)。胎盤娩出后2小時內(nèi)嚴密觀察血壓、脈搏、子宮收縮、宮底高度、膀胱充盈及會陰切口情況。如子宮底高、軟、輪廓不清，陰道流血多，色暗紅，按壓宮底時有大量血液及血凝塊流出，為子宮收縮乏力表現(xiàn)，應(yīng)立即給予按摩子宮，遵醫(yī)囑使用縮宮素、垂體后葉素或給予米索前列醇加強宮縮等。膀胱充盈者應(yīng)留置導(dǎo)尿，避免膀胱充盈，影響子宮收縮，并觀察尿量。（3）胎兒及胎盤娩出后，若出
7、現(xiàn)陰道流血不止，血色鮮紅，應(yīng)考慮軟產(chǎn)道損傷。常規(guī)檢查宮頸、陰道壁有無裂傷及血腫，一旦發(fā)現(xiàn)立即縫合，若未見明顯軟產(chǎn)道損傷要考慮凝血功能障礙，并作相應(yīng)的治療和護理。2.4產(chǎn)后出血的搶救產(chǎn)后出血直接危及產(chǎn)婦的生命安全，搶救必須爭分奪秒。（1）及時通知醫(yī)生，以明確出血原因。（2）密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、表情等生命體征變化。掌握和識別產(chǎn)婦大出血休克的一些癥狀，如：眩暈、胸悶、呼吸急促、冷汗、面色蒼白、脈搏細弱、血壓下降等。若產(chǎn)婦有明顯休克征象，應(yīng)迅速建立2～3條靜脈通道，在緊急情況下可行靜脈切開術(shù)，以保證輸液、輸血的進行，防止DIC的發(fā)生。臨床
8、能否積極補充血容量是搶救出血性休克的關(guān)鍵，在積極應(yīng)用晶體液和膠體液以后，均需要輸血治療，合理使用各種成分血液制品，以提高搶救的成功率［4
