兒童肱骨髁上骨折的治療

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1、兒童肱骨髁上骨折的治療【摘要】目的探討兒童肱骨髁上骨折的治療方法。方法1997年6月～2007年12月我院共收治兒童肱骨髁上骨折58例，根據(jù)不同類型采用不同的治療方法，26例手法復(fù)位、石膏托外固定。32例采用切開復(fù)位，克氏針交叉內(nèi)固定。結(jié)果全部病例獲得4～20個(gè)月（平均12個(gè)月）的隨訪。療效評(píng)定：優(yōu)49例，良7例，差2例，優(yōu)良率96.5%。無肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、骨化性肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論良好的復(fù)位是功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，Ⅰ、Ⅱ型伸直型骨折采用手法復(fù)位，石膏外固定，Ⅲ型骨折、屈曲型骨折和手法復(fù)位失敗的Ⅱ型骨折均可采用切開復(fù)位內(nèi)固定

2、。早期主動(dòng)活動(dòng)可獲得良好的預(yù)后?！娟P(guān)鍵詞】?jī)和殴趋辽瞎钦壑怅P(guān)節(jié)肱骨髁上骨折是兒童常見的骨折之一，約占兒童肘部損傷的60%。若治療不當(dāng)，可致肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、骨化性肌炎、肘內(nèi)外翻畸形等并發(fā)癥。1997年6月～2007年12月共收治兒童髁上骨折58例，根據(jù)不同類型骨折采用不同治療方法，取得滿意療效，報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料4本組患兒共58例，男45例，女13例；年齡3.5～12歲，平均6.3歲；左側(cè)26例，右側(cè)32例；伸直型53例，屈曲型5例；閉合性骨折55例，開放性骨折3例；跌傷48例，墜落傷8例，交通事故2例

3、。根據(jù)Gartland骨折分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型13例，Ⅲ型39例。1.2治療方法本組6例Ⅰ型骨折全部采用石膏托固定于屈肘旋前位，4周攝X線片復(fù)查后拆除石膏托，保護(hù)下行肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。13例Ⅱ型骨折8例手法復(fù)位成功，予以石膏托固定于>90°屈肘及前臂旋前位，5例經(jīng)兩次手法復(fù)位未成功，采用切開復(fù)位，克氏針交叉固定。39例Ⅲ型骨折，其中5例屈型骨折均采用切開復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定，術(shù)后預(yù)防性使用抗生素3天，所有39例手術(shù)內(nèi)固定病人均在4周后攝片顯示骨痂生長(zhǎng)而拔除內(nèi)固定，在保護(hù)下行功能鍛煉。2結(jié)果本組58例均獲得隨訪，隨

4、訪時(shí)間4～20個(gè)月，平均12個(gè)月，全部病例均獲得骨性愈合。愈合時(shí)間5～11周，平均7.5周。根據(jù)療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［1］，優(yōu)49例，良7例，差2例；優(yōu)良率96.5%，無肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直、骨化性肌炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。3討論3.1兒童肱骨髁上骨折的損傷機(jī)制使兒童容易發(fā)生伸直型髁上骨折的3個(gè)因素分別是韌帶松弛、過伸位肘關(guān)節(jié)的相互聯(lián)系和髁上區(qū)域的骨性結(jié)構(gòu)［2］。兒童常常伸直肘關(guān)節(jié)以4減少跌倒時(shí)的作用力。由于韌帶松弛，肘關(guān)節(jié)過伸就使延伸直位肘關(guān)節(jié)作用的線性應(yīng)力轉(zhuǎn)變?yōu)楸粡澢鷳?yīng)力。并通過尺骨鷹嘴集中作用于解剖上很薄弱的髁上部位致骨折，屈曲型骨折多

5、由后側(cè)方的直接撞擊或屈肘位跌倒所致，其遠(yuǎn)折端的成角與伸直型骨折相反。3.2伸直型骨折的治療Ⅰ型骨折：骨折無移位，折線不清楚，此型骨折用石膏托固定制動(dòng)3～4周，保護(hù)下行功能鍛煉。Ⅱ型骨折：骨折有明顯移位，但同時(shí)仍可有連續(xù)的后側(cè)骨皮質(zhì)，閉合復(fù)位應(yīng)先糾正遠(yuǎn)折端的旋轉(zhuǎn)和成角，然后屈肘糾正內(nèi)側(cè)成角，在肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前位石膏托固定制動(dòng)。如局部明顯腫脹或復(fù)查X線片骨折復(fù)位不佳則采用切開復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定。Ⅲ型骨折：骨折完全移位，兩骨折端無接觸，此型骨折常因肌肉的牽拉使骨折遠(yuǎn)端向后上移位，可有軟組織卷入骨折間，此型骨折手

6、法復(fù)位往往不能達(dá)到滿意的效果，因此Ⅲ型骨折均采用切開復(fù)位克氏針交叉內(nèi)固定。切開復(fù)位均采用肘內(nèi)側(cè)“S”形切口顯露尺神經(jīng)后，縱行切開三頭肌及后方關(guān)節(jié)囊，直視下復(fù)位骨折，經(jīng)內(nèi)、外髁在肱骨干的矢狀面上成角30°～40°分別鉆入一根克氏針，穿透對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)針尾折彎剪斷后置于皮下，術(shù)后4～6周攝X線片復(fù)查后拔除克氏針，保護(hù)下行功能鍛煉。3.3屈曲型骨折的治療4屈曲型髁上骨折少見，無移位或很少移位的骨折，整復(fù)扣采用伸肘位石膏固定。移位的屈曲型髁上骨折，采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定?？傊?，髁上骨折作為臨床上最常見的兒童肢體骨折之一，如治療

7、不當(dāng)則容易導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥，對(duì)兒童造成災(zāi)難性的后果。所以，對(duì)不同的骨折類型應(yīng)恰當(dāng)?shù)夭扇『线m的治療方法，從而獲得良好的預(yù)后?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1李相民.手術(shù)治療肱骨骨折25例體會(huì).骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，1996，4：228-230.2容國(guó)威，王承武.骨折.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，1326-1347.4