利用跟骨外板植骨加內固定治療跟骨骨折

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1、利用跟骨外板植骨加內固定治療跟骨骨折　【摘要】目的評價利用跟骨外板植骨內固定治療跟骨骨折的效果。方法運用跟骨外板原位植骨對23例25側跟骨骨折患者進行手術內固定治療。骨折分型采用Sanders分型法，隨訪時間12～30個月，平均18個月。結果術后功能評價，本組25側骨折中，優(yōu)22側，良2側，差1側，優(yōu)良率96%。結論跟骨外板植骨內固定對跟骨骨折治療療效滿意?！娟P鍵詞】跟骨骨折；內固定；植骨跟骨骨折是足部比較常見的骨折，內固定術后常有切口皮膚的感染、壞死以及跟腓骨撞擊痛。同時大部分骨折涉及距下關節(jié)面，常遺有足跟變寬、創(chuàng)傷性疼痛等后遺癥，嚴重影響患肢功能。因此，恢

2、復骨折后跟骨的正常形態(tài)和位置、減少皮膚壞死及疼痛是治療跟骨骨折的關鍵。2002年以來，我院對23例25側跟骨骨折患者進行外側骨板植骨加內固定治療，近期效果滿意，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料523例患者中，男20例，女3例；年齡23～60歲，平均42.2歲。其中單側跟骨骨折21例，雙側2例，共25側。所有患者術前均行患側跟骨的側位、軸心位X線攝片以及跟骨CT掃描。骨折分型及治療方法：25側骨折按Sanders分型［1］：Ⅱ型7側，Ⅲ型15側，Ⅳ型3側。1.2手術方法一般在傷后7～10天，如果局部存在較嚴重的水腫和張力性水皰，可延長至14天。硬膜外麻醉下

3、患足向上側臥位，跟距關節(jié)外側弧形切口，緊貼跟骨外側壁由下而上剝離，暴露直至跟距關節(jié)前方，鑿下跟骨外板，牽開腓骨長短肌腱，此時已暴露全部跟距關節(jié)，打開關節(jié)囊。撬出跟骨關節(jié)面，撥正旋轉的跟骨骨塊，恢復跟骨關節(jié)面的平整，將鑿下跟骨外板植入骨折端下方，如塌陷嚴重，可適量取髂骨植骨補充，復位后經(jīng)C臂X線機透視跟骨側位，觀察Bohler角和Gissane角及跟骨后關節(jié)面，至滿意。選用合適的跟骨鋼板，進行預彎及修整，使之與跟骨大小形態(tài)匹配。螺釘在前、上、后3個方位對跟骨進行固定，直至固定牢固，關閉切口，內置負壓引流，局部加壓包扎。石膏固定。術后抗感染4～7天?？稍缙诓鸪?/p>

4、，開始踝關節(jié)的主動活動，術后2～3個月負重活動。2結果2.1療效評定標準優(yōu)：骨折解剖復位，Bohler角、Gissane角正常，無疼痛，無跛行，恢復正常工作；良：骨折基本復位，Bohler角、Gissane角部分丟失，走路有疲勞疼痛，能滿足一般生活；差：骨折復位不良，Bohler角、Gissane角不能恢復，行走疼痛，有跛行，足弓變淺，影響生活。52.2隨訪23例患者隨訪，隨訪時間12～36個月，平均16.5個月。術后隨訪：優(yōu)18例，良4例，差1例。其中1例發(fā)生切口邊緣皮膚壞死，經(jīng)換藥后愈合。3討論跟骨骨折多系暴力直接作用導致，后關節(jié)面塌陷伴粉碎性骨折臨床上比

5、較多見，目前以CT片及跟骨側位片作為主要的診斷手段，進行骨折的分類，以能否較好地恢復距下關節(jié)面及Bohler角、Gissane角作為治療的標準。跟骨骨折的分5類有多種，且較復雜，較常見且實用的為Sander分型，Sander分型將跟骨關節(jié)內骨折分為I~IV型。跟骨關節(jié)內骨折的治療，傳統(tǒng)的治療方法為保守治療即手法復位加外固定或手法復位加經(jīng)皮穿針外固定，但臨床治療效果不能令人滿意。Bezes等［1］認為對累及跟距關節(jié)面的跟骨粉碎性骨折進行保守治療，移位的關節(jié)面無法復位，將來不可避免地引起距下關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，對關節(jié)的功能造成損害，同時由于跟骨寬度增加影響跟骨內外側

6、軟組織結構導致一些并發(fā)癥的發(fā)生。因此筆者認為手術治療較保守治療可明顯提高療效。目前對于跟骨骨折的治療趨向于以手術治療為主，特別對跟骨關節(jié)內骨折病例，對于手術中是否植骨仍存爭議，我們認為跟骨骨折手術治療術中植骨，一方面對骨折塊復位起支撐作用，另一方面充填了骨折跟骨體內的空虛，促進骨折愈合，減少了因骨折復位后跟骨體內空虛，愈合時間長，過早負重行走導致跟骨Bohler角部分丟失，減輕了足弓塌陷，從而降低了對足功能的不良影響。跟骨骨折手術內固定以往多采用克氏針、螺釘，后關節(jié)面不能恢復良好的復位，易引起再塌陷致手術失敗，因此現(xiàn)多用特制薄形樹枝狀鋼板，具有良好的可塑性，通

7、過跟骨的前突、后側的跟骨結節(jié)、內側的載距突，起到較好的支撐作用。再采用植骨填充跟骨內的骨缺損，能促進骨愈合，防止負重引起B(yǎng)ohler角丟失及后關節(jié)面的再次塌陷。通過切開復位直視后關節(jié)面，就能很好的恢復距下后關節(jié)面的外形，恢復跟骨的寬度，同時通過跟骨外板原位植骨，使跟骨不會由于過量的植骨而致寬度增加，誘發(fā)外側壁骨塊突起引起腓骨肌腱炎及跟腓撞擊痛，通過跟骨外板原位植骨加跟骨鋼板固定，重塑跟骨外形，可明顯地減少術后的后遺癥，改善足部的功能。利用跟骨外板植骨填充跟骨內的骨缺損，避免了髂骨取骨，減輕了再次手術切口的痛苦，由于外側骨板的植入，降低了大量植骨和鋼板的放置引起

8、的跟骨外壁的皮下張力增高，導致皮膚的血