資源描述：
《小兒手術(shù)用氯胺酮安定的臨床麻醉體會(huì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。
1、小兒手術(shù)用氯胺酮安定的臨床麻醉體會(huì)【摘要】目的探討小兒手術(shù)用氯胺酮安定的臨床麻醉效應(yīng)對比。方法應(yīng)用氯胺酮及氯胺酮安定靜脈復(fù)合麻醉行小兒手術(shù)556例，單純氯胺酮89例，氯胺酮加安定靜脈復(fù)合麻醉467例。結(jié)果小兒麻醉應(yīng)用氯胺酮較為普遍，應(yīng)用得當(dāng)，效果較滿意。結(jié)論氯胺酮安定適用于小兒手術(shù)麻醉?！娟P(guān)鍵詞】小兒；手術(shù)；氯胺酮安定；麻醉本文就我院對小兒應(yīng)用氯胺酮安定施行麻醉的結(jié)果進(jìn)行分析報(bào)告如下。1臨床資料我院自1995~2007年應(yīng)用氯胺酮及氯胺酮加安定靜脈復(fù)合麻醉行小兒手術(shù)556例，男383例，女173例，年齡最小31
2、天，最大14歲。麻醉種類：單純氯胺酮89例，氯胺酮、安定靜脈復(fù)合麻醉467例，術(shù)前常規(guī)禁食水，手術(shù)前30min肌注阿托品或東莨菪堿0.01mg/kg，氯丙嗪、異丙嗪0.5~1mg/kg，7歲以上小兒可用度冷丁0.5~1mg/kg，術(shù)中出現(xiàn)嘔吐、反流9例，約占1.7％；分泌物阻塞呼吸道10例，約占1.8％，其中造成發(fā)紺7例，舌下墜造成發(fā)紺6例。32體會(huì)在我基層醫(yī)院，小兒麻醉應(yīng)用氯胺酮較為普遍，氯胺酮在不逾量的情況下對呼吸影響輕微，咽喉保護(hù)性反射不消失，故易于保持呼吸道通暢，但也應(yīng)充分重視麻醉時(shí)的呼吸管理。小兒呼吸
3、中樞發(fā)育尚未成熟，其頭大、頸短、呼吸道狹小，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，黏膜柔嫩，喉頭軟組織脆弱，血管豐富，易受損傷而發(fā)生充血水腫和出血，小兒由于生理原因唾液腺體分泌旺盛，基礎(chǔ)代謝率高，耗氧量大，對麻醉中和術(shù)后缺氧及二氧化碳蓄積代償能力差，易出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留，上呼吸道炎癥或麻醉前用藥不當(dāng)，都可使呼吸道分泌物過多，因此術(shù)前準(zhǔn)備尤為重要，氯胺酮有使分泌物增加的作用。強(qiáng)調(diào)術(shù)前嚴(yán)格禁食水，術(shù)前用藥使患兒安靜入室，抑制腺體分泌，降低迷走神經(jīng)反射，待藥效作用后，方可使用氯胺酮，急診更應(yīng)重視，同時(shí)強(qiáng)調(diào)阿托品等抗膽堿能藥在麻
4、醉前常規(guī)正確使用的重要性。麻醉前應(yīng)做好急救準(zhǔn)備，常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、吸引器、插管用具、人工呼吸器、小兒麻醉器械等，麻醉者對術(shù)中可能出現(xiàn)的情況做到心中有數(shù)，正確應(yīng)用藥物，掌握其藥理特性，要熟悉氯胺酮及安定的藥理作用及特性，嚴(yán)格掌握劑量，就能恰當(dāng)?shù)念A(yù)防和處理并發(fā)癥及意外的發(fā)生，不斷提高麻醉的安全性，保證患兒的生命安全。3小兒咽喉及氣管較敏感，緊張和哭鬧使呼吸道黏膜充血，敏感性更高，易出現(xiàn)屏氣、喘息呼吸和躁動(dòng)，促使麻醉醫(yī)師盲目追加麻藥而發(fā)生用藥過量或注射速度過快，或者是急用時(shí)亂抓器械，而且型號(hào)不對，延誤了病情，導(dǎo)致并發(fā)癥的
5、出現(xiàn)。確保呼吸道通暢，肌注氯胺酮后，患兒平臥，肩下墊高，使頭后仰，常規(guī)經(jīng)鼻吸氧，氯胺酮、氯胺酮和安定靜脈復(fù)合麻醉在556例應(yīng)用中，采取稀釋緩慢注射，無一例發(fā)生呼吸抑制，對于血容量不足的患兒必須補(bǔ)足血容量，同時(shí)用藥量減少，注藥速度不宜過快，不可忽視術(shù)前準(zhǔn)備，杜絕麻醉醫(yī)師術(shù)前不看患兒，麻醉器械準(zhǔn)備不足或無適合于小兒應(yīng)用的麻醉器械，都是造成并發(fā)癥發(fā)生的主要原因。由于小兒代償能力差，發(fā)育不成熟，病情變化迅速，術(shù)中密切觀察呼吸、脈搏、血壓、末梢循環(huán)、心率、血氧飽和度及體溫的變化，飽食、腸梗阻、上腹部手術(shù)易發(fā)生嘔吐反流和誤
6、吸，一旦發(fā)生嘔吐、反流、分泌物阻塞呼吸道者，應(yīng)及時(shí)清除口腔及呼吸道分泌物，氣道恢復(fù)通暢，行面罩加壓給氧，充分供氧，邊吸痰邊正壓人工呼吸，麻醉手術(shù)中避免過多的刺激咽喉部，以減少喉痙攣的發(fā)生，特別注意缺氧和二氧化碳的蓄積，它能加重喉痙攣，必要時(shí)行氣管插管，控制呼吸。3
