56例小兒手術(shù)麻醉的臨床體會

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1、56例小兒手術(shù)麻醉的臨床體會臧洪城（富陽人民醫(yī)院311400）【】目的：通過對56例小兒手術(shù)麻醉的分析，選用適合小兒麻醉的方法和藥物，并且在麻醉期間嚴(yán)密監(jiān)測和管理，確保小兒麻醉和成人麻醉是同樣安全的。方法：木組患兒56例，進(jìn)行手術(shù)用氯胺酮和氯胺酮復(fù)合安定的臨床麻醉效應(yīng)對比。對照組28例，為單純氯胺酮；治療組28例，為氯胺酮加安定靜脈復(fù)合麻醉。結(jié)果:對照組術(shù)中岀現(xiàn)嘔吐、反流1例，約占1.7%,分泌物阻塞呼吸道1例，約占1.7%,其中造成發(fā)鉗1例，舌下墜造成發(fā)鉗2例；治療組沒有出現(xiàn)上面的情況。結(jié)論：隨著外科的而發(fā)展，越來越多的新技術(shù)運用到小兒外科，小兒麻醉已經(jīng)成為麻醉科獨立的專業(yè)

2、，麻醉人員必須熟悉小兒解剖、生理、藥理等特點,避免麻醉出現(xiàn)的發(fā)熱、寒戰(zhàn)和四肢抽動等不良反應(yīng)，準(zhǔn)確的應(yīng)用相應(yīng)的麻醉方法和適合小兒的監(jiān)測設(shè)備，從而是小兒安全的度過麻醉和手術(shù)，并且在術(shù)后順利的恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】小兒麻醉由于小兒的解剖、生理、藥理的特點，使小兒的麻醉與成人的有很大的不同，特別是3歲以內(nèi)的小兒，很多藥物都不能用，麻醉藥物受到限制，臨床麻醉比較棘手?，F(xiàn)根據(jù)我院的臨床分析，報告如下：1資料與方法1.1臨床資料選取我院自2011年3月?2012年2月患兒56例，男38例，女18例，年齡6個月?9歲，體重5?22kg。按麻醉種類將他們分為兩組，對照組為單純氯胺酮組28例，治療組為

3、氯胺酮加安定靜脈復(fù)合麻醉28例。術(shù)前常規(guī)禁食和禁水，手術(shù)前30min肌注阿托品0.01mg/kg[l]，氯丙嘆0.5?lmg/kg,7歲以上小兒可用度冷丁0.5?lmg/kg。1.2術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉用藥患兒由于住院，離開家庭和父母到醫(yī)院這個陌生的環(huán)境，會產(chǎn)生嚴(yán)重的心理問題。麻醉醫(yī)師術(shù)前必須對患兒進(jìn)行訪視，同患兒建立感情，取得信任。向患兒及其家長解釋麻及手術(shù)的相關(guān)注意事項，減少他們的恐懼心理，使患兒在良好的心態(tài)下接受麻醉和手術(shù)，體格檢查時要注意患兒牙齒奮無松動，扁桃體奮無腫大，還應(yīng)該向父母強(qiáng)調(diào)術(shù)前空腹的重要性。進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)該對患兒認(rèn)真核對，了解是否禁飲禁食以及麻醉前用藥的情況。

4、由于小兒迷走神經(jīng)興奮呼吸道分泌物多，因此阿托品在小兒麻醉前用藥中占重要的低位，計量為0.01mg/kg,蘇副作用是引起發(fā)熱；而氯胺酮易溶于水，無刺激性，有良好的鎮(zhèn)痛作用，對器官的毒性作用小，另外不僅可以靜脈注射而且肌肉注射也冇效，已經(jīng)廣泛的應(yīng)用于小兒麻醉［2】。針對小兒麻醉的用量應(yīng)該按千克體重計算，允許誤差范圍很小，所以在麻醉誘導(dǎo)及術(shù)中用藥吋應(yīng)該力求計量精確，避免因用藥過量造成不良后果。2結(jié)果2.1本組56例患兒中，對照組術(shù)中出現(xiàn)嘔吐、反流1例，約占1.7%,分泌物阻塞呼吸道1例，約占1.7%,其中造成發(fā)紺1例，舌下墜造成發(fā)紺2例；治療組沒冇出現(xiàn)上面的情況。2.2兩組患兒呼吸

5、、血壓、心率的變化見表1。單純氯胺酮組患兒術(shù)中心率、血壓較術(shù)前上升，氯胺酮加安定組患兒術(shù)中呼吸、血壓較對照組下降，但無統(tǒng)計學(xué)意義(P〉0.05)。表1兩組患兒術(shù)前及術(shù)中各參數(shù)比較注.?RR是呼吸頻率，HR是心率，SBP是收縮壓。2.3兩組患兒術(shù)中反應(yīng)及術(shù)后蘇醒快慢比較見表2。單純氯胺酮組大部分患兒術(shù)中出現(xiàn)肢體亂動現(xiàn)象，影響手術(shù)操作，術(shù)后蘇醒慢；氯胺酮加安定組患兒術(shù)中安靜，沒有肢體亂動及蘇醒吋間快，兩組差異冇統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。表2兩組患兒術(shù)中反應(yīng)及蘇醒吋間比較3體會小兒呼吸中樞發(fā)育尚未成熟，其頭大、頸短、呼吸道狹??；軟骨柔軟，缺乏彈力組織；黏膜柔嫩，喉頭軟組織脆弱；血

6、管豐富，易受損傷而發(fā)生充血水腫和出血。另外，小兒由于生理原因唾液腺體分泌旺盛，基礎(chǔ)代謝率高，耗氧量大，對麻醉中和術(shù)后缺氧及二氧化碳蓄積代償能力差，容易出現(xiàn)缺氧及二氧化碳潴留。當(dāng)患兒上呼吸道有炎癥或麻醉前用藥不當(dāng)，都會導(dǎo)致呼吸道分泌物過多，因此術(shù)前準(zhǔn)備尤為重要，氯胺酮恰恰冇使分泌物增加的作用，所以單純氯胺酮組術(shù)中出現(xiàn)分泌物阻塞呼吸道1例。強(qiáng)調(diào)術(shù)前嚴(yán)格禁食水，術(shù)前用藥使患兒安靜入室，抑制腺體分泌，降低迷走神經(jīng)反射，待藥效作用后，才可使用氯胺酮，急診應(yīng)該重視并￡L強(qiáng)調(diào)阿托品等抗膽堿能藥在麻醉前常規(guī)正確使用的重要性。3.1呼吸監(jiān)測：小兒呼吸易于抑制，麻醉時應(yīng)該特別重視呼吸道的管理,應(yīng)

7、該密切的觀察呼吸頻率、深淺，奮無呼吸閑難，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)該及吋查找原因并妥善處理。準(zhǔn)備好必要的小兒麻醉物品、監(jiān)護(hù)儀、吸引器及搶救藥品等。常見的并發(fā)癥有：①呼吸抑制、氣道阻塞及供氧不足。處理措施：清除分泌物，輔助呼吸及增加氧供。②喉痙攣，多數(shù)因為淺麻醉下局部刺激所致；嚴(yán)重患者給予面罩加壓供氧輔助呼吸如氣管插管；支氣管疫攣時冇喘鳴咅，試用氨茶堿或地塞米松靜注，沒有改善再改用琥珀膽堿［3】。③拔管喉痙攣，小兒在全麻后拔管吋常常會出現(xiàn)喉痙攣，拔管前應(yīng)該保持充分的氧合，拔管吋應(yīng)該備好再插管的器械（小兒咽喉及氣