中西醫(yī)結合治療胃手術后殘胃功能性排空障礙

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1、中西醫(yī)結合治療胃手術后殘胃功能性排空障礙【摘要】　　目的：觀察中西醫(yī)結合治療胃手術后殘胃功能性排空障礙的療效。方法：對23例患者運用中西醫(yī)結合的方法進行治療。結果：經治療3～6d，痊愈22例，好轉1例。結論：在西醫(yī)治療基礎上配以中藥經胃管灌注，可促使胃腸功能在短時間內恢復，治療殘胃功能性排空障礙具有較好療效。【關鍵詞】胃手術殘胃胃排空障礙中西醫(yī)結合治療　　胃部分切除術后殘胃內容物不能通過吻合口而發(fā)生胃潴留，統(tǒng)稱為胃排空障礙(delayedgastricemptying，DGE)，又稱為“胃癱綜合征”“胃滯留”等，分為機械

2、性和功能性，是胃切除術后早期常見的并發(fā)癥之一。機械性原因主要有吻合口過小、吻合口纖維組織增生、吻合口瘺繼發(fā)吻合口狹窄所致梗阻等。功能性排空障礙其原因目前尚不十分明確。筆者采用中西醫(yī)結合治療胃手術后殘胃功能性排空障礙，療效顯著，報告如下?！　?臨床資料　　4　　本組23例中，男16例，女7例；年齡最大78歲，最小32歲，均為擇期手術。胃癌15例，胃潰瘍5例，十二指腸潰瘍3例。術式：胃空腸畢Ⅰ式吻合7例，畢Ⅱ式吻合16例。以上患者分別在術后第5～8d，胃腸功能應恢復正常或進食1～3d時出現(xiàn)上腹部飽脹不適，惡心、嘔吐，吐出物多

3、含膽汁，胃管內吸出大量胃液。體檢見腹脹明顯，有胃振水音，左上腹輕壓痛，無肌緊張，腸鳴音微弱。化驗血、尿、肝腎功能、電解質均正常，上消化道鋇餐造影檢查，發(fā)現(xiàn)均有胃擴張，胃蠕動減弱或不蠕動。纖維胃鏡檢查見吻合口和胃黏膜充血、水腫，胃鏡檢查能通過幽門及吻合口順利，無梗阻表現(xiàn)。　　2治療方法　　　　(1)非手術治療，包括禁食、水，持續(xù)胃腸減壓、維持水電解質及酸堿平衡、糾正低鉀；(2)靜脈營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥；(3)胃腸道動力藥物，如嗎丁林、胃復安、多潘立酮、普瑞博思等，可將藥物研細粉經胃管給入；(4)心理療法，消除患者緊張情

4、緒，使患者及家屬積極配合治療；(5)電針中脘、足三里、大腸俞穴，留針30min；(6)中藥治療：以復方大承氣湯為主行氣、祛瘀、通下。大黃9g(后下)，芒硝9g(沖)，厚樸15g，枳實15g，炒萊菔子15g，桃仁9g，赤芍15g，丹參12g。每日1劑，文火煎取200mL，抽凈胃液后經胃管注入夾閉2h，2次／d?！　?治療結果　　　　上腹部飽脹消失，進食后無惡心嘔吐，腸鳴音平均48h恢復，X線檢查提示胃蠕動良好，胃內鋇劑排空正常，胃功能多在3～64d內恢復為治愈，23例中因1例全身情況極差行空腸造瘺，余均臨床治愈，有效率96

5、%，愈后均未復發(fā)?！　?小結　　　　目前，多數學者認為，胃術后早期反復出現(xiàn)嘔吐應首先警惕DGE，在排除機械性梗阻因素后，功能性DGE應積極采取非手術治療［12］。中醫(yī)認為，胃手術后脾胃受損，脾失健運，胃腑氣機不暢，升降失調。我們根據中醫(yī)理論，在西醫(yī)治療基礎上加用中藥以復方大承氣湯為主，采用行氣、祛瘀、通下法，經胃管少量多次注入［3］可促進胃腸蠕動、提高胃動力，防止術后胃腸功能紊亂的發(fā)生，并能促進吻合口血液循環(huán)，消除局部炎癥和水腫，對緩解胃手術后殘胃功能性排空障礙有較好效果?！緟⒖嘉墨I】　?。?］王俊，劉穎斌，彭淑牖.腹

6、部術后功能性胃排空障礙的病因分析及防治進展［J］.中國實用外科雜志，2006，26(10)：807.　?。?］楊維良，趙剛，張新晨，等.胃切除術后殘胃胃癱綜合征的臨床總結［J］.中華胃腸外科雜志，2002，5(4)：249.4　?。?］李運太，喬鵬濤，李芝梅.中西醫(yī)結合治療食管胃切除術后胃癱綜合征31例［J］.實用中醫(yī)藥雜志，2007，23(2)：102.4