胃大部切除術(shù)后殘胃排空障礙11例分析

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1、胃大部切除術(shù)后殘胃排空障礙11例分析【關(guān)鍵詞】胃大部切除功能性排空障礙Functionaldelayedgastricemptyingaftersubtotalgastrectomy:clinicalanalysisof11cases［Abstract］ObjectiveToexploretheetiology，diagnosisandtreatmentoffunctionaldelayedgastricemptying（FDGE）aftersubtotalgastrectomy.Methods11pati

2、entsJanuary1997toMay2006aincausesforFDGEmaybetheparalyticchangesofgastricmotilityandanastomoticedema.Gastrointinalradiographyandendoscopyareimportantdiagnosticmethods.Patientsents.［Keyy；functionaldelayedgastricemptying功能性胃排空障礙（functionaldelayedgastricempty

3、ing，F(xiàn)DGE）是指胃大部切除術(shù)后繼發(fā)的非機(jī)械性梗阻引起的胃排空延遲，是胃手術(shù)后常見的近期并發(fā)癥之一。由于FDGE經(jīng)保守治療后可治愈，而若誤遭再手術(shù)治療則可導(dǎo)致病情加重，使恢復(fù)更趨緩慢。因此，正確的診斷和治療對避免盲目再手術(shù)，減輕病人痛苦有重要意義。我院自1997年1月～2006年5月，共診治11例胃大部切除術(shù)后FDGE患者，現(xiàn)將臨床資料分析如下。1資料與方法1.1一般資料本組11例，男6例，女5例，年齡38～72歲，其中胃潰瘍4例，十二指腸潰瘍2例，胃竇癌4例，胃竇惡性間質(zhì)瘤1例，術(shù)式：胃大部切除術(shù)（或

4、遠(yuǎn)端胃癌根治術(shù)）BillrothⅠ式吻合4例，BillrothⅡ式吻合7例。1.2臨床表現(xiàn)本組11例患者術(shù)中均留置胃管行胃腸減壓，術(shù)后3～5天排氣或排便后，經(jīng)口進(jìn)食后出現(xiàn)上腹部飽脹不適、鈍痛、惡心、嘔吐。全組胃腸減壓抽出大量胃液（800～2500ml/d）。查體：上腹部飽滿，可有輕度壓痛，可聞及振水音，腸鳴音正常或減弱。11例均行稀鋇或碘劑造影檢查，見胃或殘胃擴(kuò)張，胃蠕動減弱或消失，造影劑排空延緩，無吻合口狹窄。8例胃鏡檢查示胃或殘胃擴(kuò)張，無收縮及蠕動，黏膜及吻合口水腫，胃鏡頭可順利通過吻合口及輸出袢腸段。

5、1.3治療治療措施包括禁食、胃腸減壓，每天用3%鹽水洗胃，以減輕胃黏膜及吻合口水腫，全胃腸外營養(yǎng)（TPN），靜脈補(bǔ)液，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，胃液引流量大時，可運用抑制胃酸分泌藥和生長抑素，運用促胃動力藥，如胃復(fù)安、嗎丁啉、紅霉素、莫沙必利等，輔以針灸治療。FDGE的恢復(fù)常突然發(fā)生，1～2天內(nèi)胃管引流量明顯減少，即可拔除胃管，流質(zhì)飲食。2結(jié)果患者于手術(shù)后10～65天恢復(fù)胃動力，其中3周內(nèi)恢復(fù)7例（63.6%），5周內(nèi)恢復(fù)10例（90.9%）。本組11例均為非手術(shù)治療而痊愈，無一例再手術(shù)。3討論3.1FDGE的

6、病因及發(fā)病機(jī)制胃大部切除術(shù)后FDGE的發(fā)生機(jī)制目前還不清楚。目前比較公認(rèn)的影響胃大部切除術(shù)后消化道功能的因素包括：術(shù)后鎮(zhèn)痛、阿片類藥物、手術(shù)方式、術(shù)后機(jī)械通氣方式等。麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中使用阿片類藥物會延緩胃排空和結(jié)腸蠕動，而術(shù)后采用局麻藥物進(jìn)行硬膜外鎮(zhèn)痛則可以顯著減少術(shù)后腸麻痹的發(fā)生，其作用機(jī)制可能是通過阻斷傷口到脊神經(jīng)的傳導(dǎo)，從而減輕或避免對胃腸動力的影響。手術(shù)后改變了正常神經(jīng)激素和肌源性因素對胃排空的調(diào)控，并以胃輸出道非機(jī)械性梗阻為主要征象的胃動力紊亂。胃腸交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，胃壁釋放去甲腎上腺素或其他

7、抑制性物質(zhì)直接與胃腸平滑肌細(xì)胞膜上的受體結(jié)合，阻止胃腸平滑肌中的副交感神經(jīng)釋放乙酰膽堿，從而抑制胃的肌電活動，延緩胃的排空，被認(rèn)為是導(dǎo)致FDGE的主要機(jī)制［1］。此外，胃大部切除術(shù)切除了胃蠕動的最強(qiáng)部分——胃竇及幽門，造成胃動力的改變，胃腸道重建后影響了胃腸道電機(jī)械活動的協(xié)調(diào)，從而造成胃腸道逆蠕動。迷走神經(jīng)損傷則影響了術(shù)后胃張力恢復(fù)，降低胃的儲存和機(jī)械性消化食物的能力［2］。較多文獻(xiàn)報道胃腸道重建方式對FDGE的發(fā)生率也有影響，BillrothⅠ式吻合FDGE的發(fā)生率明顯低于BillrothⅡ式吻合。臨床研

8、究發(fā)現(xiàn)，機(jī)械通氣會造成胃收縮活動完全消失，呼氣末正壓呼吸（PEEP）也會引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的活性增高和兒茶酚胺增多，從而影響消化道功能［3］。吻合口水腫造成的暫時性梗阻也可加重胃排空障礙，本組8例行胃鏡檢查，見吻合口均有不同程度的水腫。另外，F(xiàn)DGE的發(fā)生還可能與神經(jīng)遞質(zhì)和調(diào)節(jié)因子、精神因素、術(shù)后腹腔感染、全身營養(yǎng)狀況、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂、食物甚至藥物等因素有關(guān)［4，5］。因此，應(yīng)該說胃大部切除