原發(fā)性腹膜后腫瘤23例治療分析

《原發(fā)性腹膜后腫瘤23例治療分析》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫。

1、原發(fā)性腹膜后腫瘤23例治療分析【摘要】目的探討原發(fā)性腹膜后腫瘤的診斷及治療方法。方法回顧性分析我院1996年3月～2008年3月23例原發(fā)性腹膜后腫瘤的治療。結(jié)果本組患者手術(shù)前經(jīng)超聲、CT或MRI檢查后均經(jīng)手術(shù)治療證實(shí)為腹膜后腫瘤，手術(shù)治療中腫瘤全切率為78.2%，無一例術(shù)中死亡病例。結(jié)論提高對(duì)原發(fā)性腹膜后腫瘤的認(rèn)識(shí)，要運(yùn)用合理的輔助檢查手段診斷并正確通過手術(shù)方法治療原發(fā)性腹膜后腫瘤?！娟P(guān)鍵詞】腹膜后腫瘤；診療；手術(shù)原發(fā)性腹膜后腫瘤，一般指源于腹膜后間隙內(nèi)的纖維、脂肪、結(jié)締組織、筋膜、肌肉、血管、神經(jīng)、淋巴及胚胎殘留組織的腫瘤，以惡性腫瘤居多，但不包括腹膜后器官的腫瘤

2、和轉(zhuǎn)移瘤。原發(fā)性腹膜后腫瘤臨床上比較少見，僅占全身腫瘤的0.07%～0.2%［1］。早期診斷率低，確診時(shí)大多已屬于中晚期，以致延誤了手術(shù)時(shí)機(jī)，影響了手術(shù)生存率?，F(xiàn)將我院1996年3月～2008年3月收治的23例患者的臨床資料回顧性分析如下。1臨床資料1.1一般資料本組患者共23例，男17例，女6例，男女比例為2.83∶1，年齡18～63歲，平均37.6歲，發(fā)病至就診時(shí)間最長(zhǎng)為2年。51.2首發(fā)癥狀23例患者中首發(fā)癥狀腹部腫塊12例，腹脹1例，腹痛8例，泌尿系癥狀1例，肛門排氣排便不暢1例。1.3輔助檢查本組23例患者均做超聲檢查，9例做CT檢查確診，2例做MRI確診。

3、1.4病檢結(jié)果23例患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)為原發(fā)性腫瘤，其中良性腫瘤中畸胎瘤6例，囊腫4例，纖維瘤3例，平滑肌瘤2例，惡性腫瘤中惡性節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤1例，脂肪肉瘤3例，纖維肉瘤2例，惡性淋巴瘤2例，良惡性比例為15∶8。1.5手術(shù)結(jié)果本組患者無一例術(shù)中死亡病例，手術(shù)中腫瘤完全切除18例，部分切除5例，全切率為78.2%，隨訪16例，失訪7例，隨訪時(shí)間為1個(gè)月～12年。1例畸胎瘤復(fù)發(fā)，手術(shù)后死亡2例，1例脂肪肉瘤患者死于腫瘤擴(kuò)散，1例淋巴瘤患者死于多器官功能衰竭。2討論2.1加強(qiáng)對(duì)原發(fā)性腹膜后腫瘤的認(rèn)識(shí)5原發(fā)性腹膜后腫瘤臨床上雖少見，但也有其特點(diǎn)：（1）臨床癥狀隱匿以腹部腫塊癥狀

4、為主；（2）腫瘤巨大；（3）以惡性為主；（4）病理類型多種多樣；（5）惡性腫瘤術(shù)后易復(fù)發(fā)。故結(jié)合以上特點(diǎn)在臨床上要考慮到這種疾病的發(fā)生可能，尤其是腹部無癥狀包塊時(shí)要考慮該病。本組病例可能因?yàn)榛鶎俞t(yī)院例數(shù)過少的原因以良性居多。由于腹膜后腫瘤處于范圍廣，部位深，組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜的腹膜后腔隙，有利于腫瘤生長(zhǎng)，發(fā)病初期往往無明顯癥狀，因此早期診斷困難，但隨著腫瘤的生長(zhǎng)，其壓迫、占位、腫瘤毒性和內(nèi)分泌功能紊亂癥狀均會(huì)出現(xiàn)，其主要的臨床表現(xiàn)為腹部腫塊和腹部疼痛。本組資料中腹部疼痛8例，腹部腫塊12例（占絕大多數(shù)），符合這一特點(diǎn)。但還可以出現(xiàn)胃腸道癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀，內(nèi)分泌紊亂的患者出

5、現(xiàn)低血糖、腫瘤不良反應(yīng)表現(xiàn)為乏力、低熱、消瘦等。本組1例患者腹脹達(dá)2年才確診，教訓(xùn)深刻。2.2合理應(yīng)用輔助檢查原發(fā)性腫瘤的診斷輔助檢查項(xiàng)目中應(yīng)首選無創(chuàng)性超聲，它能顯示與周圍組織臟器的關(guān)系，對(duì)腹部腫塊的診斷及鑒別診斷有重要意義。本組全部病例均做超聲檢查但準(zhǔn)確率不如CT，近年來9例患者均做CT檢查，它不僅可以檢測(cè)出腹膜后腫瘤的部位、大小、數(shù)目，而且可以確定腫瘤與周圍臟器，大血管及淋巴結(jié)之間的關(guān)系，還可察覺臟器及腹部的轉(zhuǎn)移病灶，準(zhǔn)確性明顯高于超聲檢查，對(duì)指導(dǎo)手術(shù)方式有很大的幫助，但腹膜后脂肪少且腫瘤與周圍組織分界不清或密度相近，CT檢查仍有一定難度［2］。隨著MRI的臨床應(yīng)

6、用，為進(jìn)一步明確診斷及提供手術(shù)前的解剖情況，還可以做MRI檢查（本組有2例做MRI檢查確診），尤其以復(fù)雜的腹膜后腫瘤適宜，但有費(fèi)用昂貴的缺點(diǎn)。52.3正確運(yùn)用手術(shù)治療原發(fā)性腫瘤對(duì)腹膜后腫瘤而言，除惡性淋巴腫瘤外，絕大部分對(duì)放療不敏感，故手術(shù)治療是最有效的治療手段［3］。為根治原發(fā)性腹膜后腫瘤手術(shù)能否完全切除是影響腹膜后腫瘤預(yù)后的重要因素，手術(shù)原則是除惡性淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、化療敏感腫瘤外應(yīng)積極爭(zhēng)取完整切除腫瘤，包括受累的或密不可分的組織、器官，努力做到不殘留腫瘤包膜和腫瘤組織以免復(fù)發(fā)，在受累切除的器官中以腎臟和結(jié)腸最常見，故手術(shù)前應(yīng)考慮做IVU檢查及腸道清潔準(zhǔn)備，如

7、腫瘤與大血管粘連，手術(shù)中極容易大出血時(shí)常備足量血液，這一點(diǎn)尤其在基層醫(yī)院應(yīng)引起注意，本組無一例術(shù)中死亡病例。手術(shù)中由于腹膜后腫瘤的供應(yīng)血管常位于腫瘤的基底部，因此沿著腫瘤包膜在直視下由淺入深分離是切除的關(guān)鍵步驟，對(duì)巨大腫瘤與周圍血管間關(guān)系不清時(shí)，包膜內(nèi)切除更顯重要，當(dāng)腫瘤基底部嚴(yán)重粘連時(shí)，可先分塊切下大部腫瘤，待視野擴(kuò)大后再充分切除殘留腫瘤，若不能切除，可用金屬夾做標(biāo)記，以備手術(shù)后放療，仔細(xì)止血置引流管經(jīng)腹部引出體外。對(duì)于化療有效的淋巴瘤則不必要求根治切除，本組有1例復(fù)發(fā)淋巴瘤術(shù)中快速切片后做部分切除后化療，效果滿意?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1SerioG，Te