小兒肺炎支原體肺炎148例臨床分析

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1、小兒肺炎支原體肺炎148例臨床分析【摘要】目的探討小兒肺炎支原體肺炎的臨床表現(xiàn)、X線表現(xiàn)、診斷治療及預(yù)后轉(zhuǎn)歸。方法回顧分析148例小兒肺炎支原體肺炎的臨床及X線表現(xiàn)、診斷及治療轉(zhuǎn)歸。結(jié)果7個(gè)月～1歲發(fā)病例數(shù)占2%，1~3歲占8%；4~7歲占42%；7~13歲占48%?？人哉?00%；發(fā)熱占62%；70%有肺部體征。肺部X線表現(xiàn)為以右肺病變?yōu)橹鞯姆伍T影增大、肺紋理增粗、小片狀及云絮狀密度增高影；11%病例呈節(jié)段性或大葉性高密度影。結(jié)論小兒肺炎支原體肺炎高發(fā)于學(xué)齡前兒童、學(xué)齡兒童，10%病例有并發(fā)癥。早期應(yīng)用紅霉素、阿奇霉

2、素治療效果顯著，總療程3天~3周【關(guān)鍵詞】肺炎支原體治療近年來小兒肺炎支原體（mycoplasmalpneumonia，MP）肺炎發(fā)病率有增加趨勢(shì)［1］，流行規(guī)律被打破，由4年1次趨向2~6年1次流行。由于其肺部體征輕微或缺如常被漏診，有時(shí)誤診為細(xì)菌感染引起的大葉性肺炎或支氣管肺炎而延誤治療。我科于2004年1月～2005年12月共收治小兒肺炎1510例，其中確診為MP肺炎148例，占同期肺炎總例數(shù)的9.8%，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料511病例選擇標(biāo)準(zhǔn)所有病例符合下列診斷條件［2］：（1）持續(xù)劇烈咳嗽；（2）胸部X線片

3、顯示肺部有炎性改變；（3）經(jīng)青霉素、頭孢類及磺胺類藥物治療無效；（4）血清冷凝集素IgG滴度上升至1∶32或更高；（5）肺炎支原體IgM抗體陽性。12一般資料本組148例中男84例，女64例，年齡最小7個(gè)月，最大13歲，平均6.2歲。其中3個(gè)月～1歲3例，占2%；1~3歲12例，占8%；4~6歲62例，占42%；7~13歲71例，占48%。入院前病程：<1周41例，占28%；1~2周77例，占52%；>2周30例，占20%。13臨床表現(xiàn)入院時(shí)咳嗽148例，占100%；發(fā)熱104例，占70%；咳痰96例，

4、占65%；喘息15例，占10%；皮疹6例，占4%；頭痛嘔吐5例，占3.4%；肺部濕啰音45例，占30%；肺部干啰音68例，占45%；肺部呼吸音減低10例，占7.0%；無肺部體征27例，占18%。14X線表現(xiàn)X線檢查見肺紋理增粗27例，占18%；肺門影增大44例，占30%；小片狀或云絮狀陰影61例，占41%；節(jié)段性或大葉性高密度影16例，占11%，右肺病變74例，占50%；左肺病變16例，占11%；累及雙肺58例，占39%。515實(shí)驗(yàn)室檢查WBC：<4×109/L6例，占4%；（4~10）×109/L118例，

5、占80%；>10×109/L24例，占16%。淋巴細(xì)胞比例：>0.5者111例，占75%。紅細(xì)胞沉降率：<20mm/h36例，占40%（36/90）；≥20mm/h54例，占60%（54/90）。血清冷凝集素IgG滴度≥1：32為111例，占75%，肺炎支原體IgM抗體陽性為30例，占20%。16并發(fā)癥過敏性紫癜3例，占2%；關(guān)節(jié)炎2例，占14%；心肌炎3例，占2%。17治療及轉(zhuǎn)歸所有病例確診后均用大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療，其中用紅霉素60例，占40%；阿奇霉素注射液88例，占60%。紅霉素用量為30

6、mg/（kg·d），濃度不超過0.1%，分1~2次靜脈滴注，與維生素B1（每天50~100mg）同時(shí)靜脈滴注防止其消化道不良反應(yīng)。6例（10%）患者用維生素B1后仍有嘔吐、腹痛，加服蒙脫石散劑后癥狀有改善。紅霉素組42例（70%）于用藥后4~7天體溫正常、咳嗽緩解；12例（20%）用藥8~14天后體溫正常，6例（10%）用藥14~21天后體溫正常（血WBC>10×109/L，N≥0.6，考慮合并細(xì)菌感染，兼用β-內(nèi)酰胺類抗生素如頭孢噻肟3~5d后體溫正常）。用藥1周以上的監(jiān)測(cè)肝功能，3例（5%，均2周以上的）出現(xiàn)

7、輕度轉(zhuǎn)氨酶升高，及時(shí)停藥后4~8天恢復(fù)正常。阿奇霉素用量為10mg/（kg·d），每天1次，5~75d為首程時(shí)間，用藥后3~5天體溫正常44例（50%），6~7天體溫正常31例（35%），8~14天體溫正常13例（15%），節(jié)段性、大葉性肺炎及熱度1周未降至正常的，用足7天，停4天后繼續(xù)口服或靜脈滴注上劑量3天，7天為一療程進(jìn)行序貫治療，2周內(nèi)體溫均降至正常范圍，咳嗽隨體溫下降而減輕。胸部X線片病灶完全吸收遲于臨床癥狀消失1~2周，1例大葉性肺炎反復(fù)隨訪X線胸片，半年后才反映吸收完全。并發(fā)癥病例經(jīng)對(duì)癥、支持治療后均恢復(fù)

8、正常。2討論5　　本組病例年齡最小7個(gè)月，最大13歲，平均6.2歲；4~6歲62例，占42%；7~13歲71例，占48%，說明學(xué)齡前兒、學(xué)齡兒為肺炎支原體主要侵犯對(duì)象。大多數(shù)病例于入院前經(jīng)青霉素、頭孢類抗生素治療無效。MP感染后可刺激B細(xì)胞產(chǎn)生IgM及IgG抗體，檢測(cè)特異性IgM抗體對(duì)MP有診斷價(jià)值。臨床檢測(cè)IgM抗體常采用補(bǔ)體結(jié)