雙相情感障礙抑郁發(fā)作治療進展

ID:15201008

大?。?9.50 KB

頁數:12頁

時間:2018-08-02

雙相情感障礙抑郁發(fā)作治療進展_第1頁
雙相情感障礙抑郁發(fā)作治療進展_第2頁
雙相情感障礙抑郁發(fā)作治療進展_第3頁
雙相情感障礙抑郁發(fā)作治療進展_第4頁
雙相情感障礙抑郁發(fā)作治療進展_第5頁
資源描述:

《雙相情感障礙抑郁發(fā)作治療進展》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、雙相情感障礙抑郁發(fā)作治療進展【關鍵詞】雙相情感障礙;抑郁發(fā)作;躁狂發(fā)作;心境穩(wěn)定劑;抗抑郁劑;非典型抗精神病藥物;電休克治療;心理治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作(簡稱雙相抑郁,Bipolardepression)具有獨特的臨床特點,美國精神障礙與統(tǒng)計手冊第4版(DSMIV)雙相診斷標準將患者所出現(xiàn)的重性抑郁發(fā)作分為雙相Ⅰ型和Ⅱ型,該病在發(fā)病年齡小的患者中易出現(xiàn)精神病性癥狀,自殺風險高,共患物質濫用的比例較高,臨床治療常因此而較為棘手。在治療上雙相抑郁單純應用抗抑郁劑治療容易導致轉相,特別是三環(huán)類(TCAs),更易

2、促進躁狂發(fā)作、快速循環(huán)或加重抑郁病情[1]。由此可見,雙相情感障礙抑郁發(fā)作的治療是精神科臨床治療的難點之一,且日益受到關注。本文對近年來的治療進展狀況進行了綜述,現(xiàn)報告如下。1藥物治療1.1心境穩(wěn)定劑(MoodstabilizersMS)眾多的治療指南都強調,心境穩(wěn)定劑是治療雙相抑郁的基礎[2,3]。對于雙相障礙抑郁發(fā)作,該類藥物具有治療和預防復發(fā)的作用,并且不會引起躁狂和抑郁相互轉相,也不會導致頻繁發(fā)作[4]。1.1.1鋰鹽12在有關MS治療雙相抑郁的隨機對照研究中,對鋰鹽研究最多,鋰鹽及拉莫三嗪應作為一線

3、藥物應用治療雙相抑郁患者[3]。鋰鹽用來治療雙相抑郁障礙已有50多年的歷史,且對急性期治療或預防均有效[5]。TrishaSuppes等[6]對鋰鹽與拉莫三嗪隨機雙盲單獨治療急性雙相抑郁發(fā)作,血鋰濃度0.6mmol~1.2mmol·L-1,共治療16w,結果表明鋰鹽具有可靠的抗抑郁作用,但副作用較多,并與脫落率有關。雖然鋰鹽維持治療可防止雙相抑郁發(fā)作[7],抗躁狂作用較明確,但長期使用時抗抑郁療效仍缺乏依據[8]。另外,鋰鹽長期應用的副作用較多(如震顫,口干,胃腸道反應,體重增加及甲狀腺,腎臟和心血管系統(tǒng)的損

4、害),導致患者服藥依從性差。同時鋰鹽有效治療劑量與中毒劑量接近,安全性受限,故在臨床應用受限。1.1.2丙戊酸鹽丙戊酸鹽是傳統(tǒng)的抗癲癇藥,是鋰鹽的重要替代藥。Loril.Davis等[9]在一項小型雙盲研究中發(fā)現(xiàn),丙戊酸鈉單一治療雙相抑郁,在改善抑郁或焦慮癥狀方面較安慰劑效果顯著,但因樣本量小,治療時間短,且大部分是男性,故丙戊酸鈉治療急性雙相抑郁有待于進一步驗證。亦有證據支持丙戊酸鈉用于緩解期的維持治療,可以有效減少雙相抑郁復發(fā),與抗抑郁藥聯(lián)用更好[3,5]。1.1.3卡馬西平卡馬西平雖然較丙戊酸鹽早10a

5、應用于臨床,但臨床應用有下降趨勢。該藥治療雙相障礙躁狂相較抑郁相療效顯著[10],但治療雙相抑郁的療效目前仍缺乏臨床證據[11]。121.1.4拉莫三嗪(Lamotrihine)拉莫三嗪(抗癲癇藥)是目前用于治療雙相抑郁的新藥。該藥單獨應用或合并其它抗精神病藥物,對雙相抑郁或難治性雙相抑郁均有效,不良反應較輕微,主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、頭痛,并可自行緩解,安全性高[12~14],故可作為雙相抑郁一線用藥[3]。1.2抗抑郁劑由于單用抗抑郁藥增加轉躁和加速躁郁快速循環(huán)的危險性[5,11],特別是三環(huán)類(TCAs)

6、藥物[5,10],故不推薦抗抑郁藥單獨應用于雙相抑郁[3],應與心境穩(wěn)定劑或非典型抗精神病藥物聯(lián)用,以避免轉躁[5,15]。1.2.1TCAs抗抑郁劑TCAs為第一代抗抑郁劑,抗抑郁療效肯定,但不良反應較嚴重,過量時致死率高,且誘發(fā)轉相的風險最高[5],故目前臨床已逐漸減少使用。1.2.2選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)該類藥物服用方便,耐受性好,過量服用比較安全等,正逐漸成為第一代抗抑郁藥的替代藥。Ayalschaffer等采用西酞普蘭與拉莫三嗪分別聯(lián)用MS隨機雙盲對照研究結果顯示,治療12w末兩

7、組有效率無顯著差異性,轉躁率均為10%[16]。AmesterdamJD等[17],單用氟亞汀治療雙相抑郁,治療812w,轉躁率為7.3%,脫落率達37.8%,且作用時間短,臨床療效仍需進一步研究。目前該類研究文獻較少,尤其缺乏大樣本、維持期治療的資料,故臨床使用仍需慎重。1.2.3安非他酮(Bupropin)安非他酮與SSRIs作用機制不同,該藥沒有直接作用于5羥色胺(5HT)系統(tǒng),引起體重增加及性功能障礙的風險更小,因而耐受性好。雙相抑郁治療若需要應用抗抑郁劑時,安非他酮和部分SSRIs類藥物可作為首

8、選[18],故安非他酮可作為SSRIs的替代藥物。1.2.4其他新型抗抑郁藥包括文拉法辛(Venlafaxine),奈法喹酮(Nefazodore),米氮平(Mirtazapine)及瑞波西?。≧eboxetine)等,目前這些藥在雙相抑郁患者中研究較少。一項隨機對照研究顯示[19],碳酸鋰聯(lián)合米氮平或氟西汀治療雙相抑郁的療效顯著,不良反應發(fā)生率低,程度較輕微,且轉躁率低。由此可見,對于那些不能耐受

當前文檔最多預覽五頁,下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當前文檔最多預覽五頁,下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數學公式或PPT動畫的文件,查看預覽時可能會顯示錯亂或異常,文件下載后無此問題,請放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權歸屬用戶,天天文庫負責整理代發(fā)布。如果您對本文檔版權有爭議請及時聯(lián)系客服。
3. 下載前請仔細閱讀文檔內容,確認文檔內容符合您的需求后進行下載,若出現(xiàn)內容與標題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時可能由于網絡波動等原因無法下載或下載錯誤,付費完成后未能成功下載的用戶請聯(lián)系客服處理。
关闭