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《雙相情感障礙抑郁發(fā)作治療進(jìn)展》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫。
1、雙相情感障礙抑郁發(fā)作治療進(jìn)展【關(guān)鍵詞】雙相情感障礙;抑郁發(fā)作;躁狂發(fā)作;心境穩(wěn)定劑;抗抑郁劑;非典型抗精神病藥物;電休克治療;心理治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作(簡稱雙相抑郁,Bipolardepression)具有獨特的臨床特點,美國精神障礙與統(tǒng)計手冊第4版(DSMIV)雙相診斷標(biāo)準(zhǔn)將患者所出現(xiàn)的重性抑郁發(fā)作分為雙相Ⅰ型和Ⅱ型,該病在發(fā)病年齡小的患者中易出現(xiàn)精神病性癥狀,自殺風(fēng)險高,共患物質(zhì)濫用的比例較高,臨床治療常因此而較為棘手。在治療上雙相抑郁單純應(yīng)用抗抑郁劑治療容易導(dǎo)致轉(zhuǎn)相,特別是三環(huán)類(TCAs),更易促進(jìn)躁狂發(fā)作、快速循環(huán)或加重抑郁
2、病情[1]。由此可見,雙相情感障礙抑郁發(fā)作的治療是精神科臨床治療的難點之一,且日益受到關(guān)注。本文對近年來的治療進(jìn)展?fàn)顩r進(jìn)行了綜述,現(xiàn)報告如下。1藥物治療1.1心境穩(wěn)定劑(MoodstabilizersMS)眾多的治療指南都強調(diào),心境穩(wěn)定劑是治療雙相抑郁的基礎(chǔ)[2,3]。對于雙相障礙抑郁發(fā)作,該類藥物具有治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的作用,并且不會引起躁狂和抑郁相互轉(zhuǎn)相,也不會導(dǎo)致頻繁發(fā)作[4]。1.1.1鋰鹽在有關(guān)MS治療雙相抑郁的隨機對照研究中,對鋰鹽研究最多,鋰鹽及拉莫三嗪應(yīng)作為一線藥物應(yīng)用治療雙相抑郁患者[3]。鋰鹽用來治療雙相抑郁障礙已有50多年
3、的歷史,且對急性期治療或預(yù)防均有效[5]。TrishaSuppes等[6]對鋰鹽與拉莫三嗪隨機雙盲單獨治療急性雙相抑郁發(fā)作,血鋰濃度0.6mmol~1.2mmol·L-1,共治療16otrihine)拉莫三嗪(抗癲癇藥)是目前用于治療雙相抑郁的新藥。該藥單獨應(yīng)用或合并其它抗精神病藥物,對雙相抑郁或難治性雙相抑郁均有效,不良反應(yīng)較輕微,主要表現(xiàn)為頭暈、惡心、頭痛,并可自行緩解,安全性高[12~14],故可作為雙相抑郁一線用藥[3]。1.2抗抑郁劑由于單用抗抑郁藥增加轉(zhuǎn)躁和加速躁郁快速循環(huán)的危險性[5,11],特別是三環(huán)類(TCAs)藥物[5,
4、10],故不推薦抗抑郁藥單獨應(yīng)用于雙相抑郁[3],應(yīng)與心境穩(wěn)定劑或非典型抗精神病藥物聯(lián)用,以避免轉(zhuǎn)躁[5,15]。1.2.1TCAs抗抑郁劑TCAs為第一代抗抑郁劑,抗抑郁療效肯定,但不良反應(yīng)較嚴(yán)重,過量時致死率高,且誘發(fā)轉(zhuǎn)相的風(fēng)險最高[5],故目前臨床已逐漸減少使用。1.2.2選擇性5羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs)該類藥物服用方便,耐受性好,過量服用比較安全等,正逐漸成為第一代抗抑郁藥的替代藥。Ayalschaffer等采用西酞普蘭與拉莫三嗪分別聯(lián)用MS隨機雙盲對照研究結(jié)果顯示,治療12esterdamJD等[17],單用氟亞汀治療雙
5、相抑郁,治療8g·d-1組(n=180)、奎硫平300mg·d-1組(n=181)及安慰劑組(n=181),治療8w末,不同劑量的奎硫平組的療效較安慰劑組更顯著(P<0.01),且三組間轉(zhuǎn)躁率無顯著差異。A.H.Young等[21]的研究亦進(jìn)一步證實了奎硫平治療急性雙相抑郁較安慰劑療效顯著,且耐受性好。亦有報道奎硫平能顯著改善雙相抑郁患者的生活質(zhì)量[22]。還有文獻(xiàn)報道[23,24],阿立哌唑合并碳酸鋰或單獨治療急性雙相抑郁,雖然均有效,但脫落率較高,分別達(dá)55%及35%,不良反應(yīng)發(fā)生率較高,以靜坐不能、惡心等為主,因該研究樣本小,且治療時
6、間短,且缺乏對照組,故有待于進(jìn)一步研究。美國FDA已于2004年批準(zhǔn)奧氮平用于雙相障礙的維持治療,其他非典型抗精神病尚缺乏大樣本對照研究,療效及安全性尚未確定??傊瑢τ陔p相抑郁伴有精神病性癥狀患者,奎硫平、奧氮平等不失為一種選擇,但一般需聯(lián)用心境穩(wěn)定劑或抗抑郁劑。2其他治療2.1電休克治療(Electroconvulsivetherapy,ECT)ECT對雙相抑郁患者是一種有效的治療措施,尤其是對有自殺企圖,重度營養(yǎng)不良,伴有精神病性癥狀或妊娠時,療效均顯著[3]。對難治性或藥物治療無效的雙相抑郁患者也是有效的選擇[2,10]。2.2心理
7、治療(Psychotherapy)心理治療對單相抑郁的治療效果已被大量的臨床結(jié)果所證實,對于雙相抑郁,特別是人際療法和認(rèn)知行為療法合并藥物治療,可能有效[3]。D.vasile等[25]進(jìn)行的一項隨機雙盲研究,一組單用藥物治療,另一組聯(lián)合認(rèn)知行為治療,共治療60otrigineisreversedbyveratrine:Apossibleroleofsodiumchannelsinbipolardepression[J].BehavBrainRes,2008,3:7[2]中國疾病預(yù)防控制中心精神衛(wèi)生中心,中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會.中國雙相障礙
8、防治指南[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2003:28~43[3]PracticeguidelineforthetreatmentofpatientsericanJournal