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1、交鎖髓內(nèi)釘動(dòng)力化治療下肢骨干骨折延遲愈合作者:許永秋 王文權(quán) 李同林 盧慶弘 覃瑞良【摘要】 目的 分析交鎖髓內(nèi)釘動(dòng)力化治療下肢骨干骨折延遲愈合的療效。方法對(duì)15例骨折應(yīng)用靜力型交鎖髓內(nèi)釘固定后的股骨和脛骨骨干延遲愈合患者行動(dòng)力化治療(去除一側(cè)鎖釘)。其中股骨干延遲愈合5例,脛骨干延遲愈合10例。結(jié)果隨訪6-25月,平均15.3個(gè)月。術(shù)后3-9個(gè)月(平均4.5個(gè)月)獲得臨床愈合。無(wú)感染、斷釘、釘折彎、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形和內(nèi)固定取出后再折。結(jié)論交鎖髓內(nèi)釘動(dòng)力化治療股骨、脛骨干骨折延遲愈合療效滿意?!娟P(guān)鍵詞】 股骨 脛骨骨折 延遲愈合 交鎖髓內(nèi)釘 動(dòng)力化交鎖髓內(nèi)釘固定是治療股骨、脛骨干骨折的主要
2、方法。隨著髓內(nèi)釘?shù)膹V泛應(yīng)用,骨折延遲愈合或不愈合的發(fā)生亦日益增多。骨折端的微動(dòng)和加壓被認(rèn)為能促進(jìn)骨痂生長(zhǎng),有利于骨折早期愈合[1,2]。研究表明,髓內(nèi)釘動(dòng)力化可以顯著增加骨折端的微動(dòng)和加壓,有利于骨折的愈合。2006年7月-2009年12月,本院應(yīng)用靜力型交鎖髓內(nèi)釘固定后的下肢骨干骨折延遲愈合15例,行動(dòng)力化治療,效果滿意。1 資料與方法1.1一般資料 本組15例,男11例,女4例。年齡18-57歲,平均(30.3±64.5)歲。致傷原因:交通傷8例,摔傷5例,墜落傷2例。股骨干骨折5例,脛骨干骨折10例。根據(jù)AO分型,股骨干分型:3例32-A2,1例32-A3,1例32-B2;脛骨干骨
3、折分型:6例42-A2,2例42-A1,1例42-B1,1例42-B2。閉合性骨折11例,開放性骨折4例。均采用靜力型交鎖髓內(nèi)釘固定(髓內(nèi)釘均使用無(wú)應(yīng)力交鎖髓內(nèi)釘)。初次手術(shù)均切開復(fù)位治療。交鎖髓內(nèi)釘動(dòng)力化治療股骨、脛骨干骨折延遲愈合距初次手術(shù)時(shí)間4-9個(gè)月,平均5.2個(gè)月。1.2延遲愈合的診斷 根據(jù)術(shù)后隨訪復(fù)查X線片,術(shù)后4個(gè)月以上骨折端無(wú)明顯骨痂生長(zhǎng)、斷端部分骨吸收、骨折間隙增寬、有骨痂生長(zhǎng)但不連續(xù)等X線表現(xiàn)。同時(shí),患肢局部仍壓痛、縱軸叩擊痛或負(fù)重時(shí)有酸脹、疼痛感則診斷為延遲愈合。1.3治療方法 術(shù)前閱讀X線片,根據(jù)骨折部位、髓內(nèi)釘釘頭、釘尾位置等決定取近側(cè)或遠(yuǎn)側(cè)鎖釘。根據(jù)患者耐受情
4、況和鎖釘?shù)纳顪\,采用局部麻醉或腰部麻醉下取出鎖釘。術(shù)后次日開始主動(dòng)行下肢關(guān)節(jié)功能鍛煉,術(shù)后1周單拐保護(hù)患肢不負(fù)重。此后,根據(jù)局部情況漸增加負(fù)重,以不產(chǎn)生骨折處明顯疼痛為限。2 結(jié)果隨訪6-25個(gè)月,平均15.3個(gè)月。所有病例髓內(nèi)釘動(dòng)力化治療后均在術(shù)后3-9月(平均4.5個(gè)月)獲骨性愈合。術(shù)后1年取出剩余鎖釘及主釘。術(shù)前患者局部有壓痛或負(fù)重時(shí)有酸痛病例,術(shù)后經(jīng)功能鍛煉及理療,3-5個(gè)月后癥狀消失。所有病例下肢功能恢復(fù)良好。未出現(xiàn)感染、斷釘、釘折彎、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形和內(nèi)固定取出術(shù)后再折。3討論6交鎖髓內(nèi)釘適用于股骨、脛骨干各種類型穩(wěn)定性或不穩(wěn)定性骨折,是一種軸向型固定,具有固定力強(qiáng)、可防止骨折
5、旋轉(zhuǎn)、短縮、分離移位等優(yōu)點(diǎn)[3],目前已成為治療股骨、脛骨干骨折的主要治療方法,但靜力型鎖定方式在骨折愈合過程中可產(chǎn)生應(yīng)力遮擋作用,且隨著固定時(shí)間的延長(zhǎng)遮擋作用更趨明顯,不利骨折愈合。靜力固定時(shí)間過久,導(dǎo)致骨折延遲愈合、不愈合[4]。臨床研究發(fā)現(xiàn),由靜力固定改為動(dòng)力固定,可增加骨折端的應(yīng)力刺激,減少骨折端應(yīng)力遮擋效應(yīng),促進(jìn)后期骨痂塑形。同時(shí),動(dòng)力化后髓內(nèi)釘螺孔與鎖釘、髓內(nèi)釘與骨內(nèi)膜之間的微動(dòng)可刺激外骨痂形成,促進(jìn)骨折愈合。張濤[5]等認(rèn)為動(dòng)力化是骨折延遲愈合較好的方法。孫月華等[6]認(rèn)為,靜力型髓內(nèi)釘治療骨折,發(fā)現(xiàn)骨折愈合與塑形較慢時(shí)需去除交鎖釘,改為動(dòng)力型固定。適宜的應(yīng)力環(huán)境促進(jìn)骨折愈
6、合[7],在骨折端獲得相對(duì)穩(wěn)定后,把靜力型固定動(dòng)力化,使骨折端獲得應(yīng)力刺激,更符合骨折愈合的生物力要求。結(jié)合本組病例的X線片表現(xiàn)及治療過程來看,靜力型鎖定方式在骨折愈合過程中產(chǎn)生一定程度的應(yīng)力遮擋效應(yīng),且隨著固定時(shí)間的延長(zhǎng)遮擋作用更趨明顯,出現(xiàn)骨折延遲愈合,經(jīng)動(dòng)力化處理后全部獲得骨性愈合。動(dòng)力化的時(shí)機(jī)是影響治療效果的重要因素。過早,骨折端纖維骨痂還未開始生成,骨折還不穩(wěn)定,此時(shí)動(dòng)力化后斷端間剪式應(yīng)力過大,影響骨痂的形成而使骨痂外形曲度增大且鈣化不良,甚至發(fā)生骨不連[8];過晚,斷端間已出現(xiàn)間隙增寬,骨質(zhì)硬化,這時(shí)動(dòng)力化已不能發(fā)6揮良好的效果。對(duì)于動(dòng)力化的時(shí)間,研究者們的意見不一[9]。一
7、般認(rèn)為動(dòng)力化在術(shù)后6-12周進(jìn)行比較適宜[10]。具體時(shí)間應(yīng)根據(jù)骨折性質(zhì)和術(shù)后X線表現(xiàn)等綜合考慮。相對(duì)穩(wěn)定的橫形或短斜形骨折可早期(術(shù)后4-6周)進(jìn)行,而不穩(wěn)定的長(zhǎng)斜形或螺旋形骨折,粉粹性骨折和多段骨折則至少需8周左右X線片示有一定量骨痂才可動(dòng)力化。動(dòng)力化處理的基本原則是取出鎖釘后骨折端的穩(wěn)定性應(yīng)最大限度地得以保持且不影響關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能。本組病例按此原則處理,全部獲得骨性愈合。取鎖釘應(yīng)根據(jù)骨折部位、髓腔粗細(xì)、髓內(nèi)釘釘頭、釘尾位置等綜合